心脏传导阻滞例

案例1

任某，男，52岁。

［初诊］1983年10月17日。胸闷憋气，心前区时常作痛，夜寐梦多，心电图检查诊断为心脏右束枝传导阻滞，右脉弦滑，左脉濡软，舌淡红，苔白腻。

治法：疏调气机。

处方：旋覆花（包）10克，杏仁10克，川郁金6克，半夏10克，薤白10克，瓜蒌10克，枇杷叶10克，首乌藤10克，焦麦芽10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1983年10月31日。心前区疼痛及胸闷减轻，仍夜寐不安，脉舌如前，再以前方加减。竹茹6克，枳实6克，旋覆花（包）10克，杏仁10克，川郁金6克，半夏10克，薤白10克，枇杷叶10克，首乌藤10克，焦麦芽10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】中医学认为心脏传导阻滞的发生，有气滞、血瘀、痰阻、寒遏、热郁、气血亏损、阴阳失调等多种因素，故临床须细究病因病机，详辨寒热虚实，随证立法用药。如本案患者，除心电图显示房室传导阻滞外，症见胸闷憋气，心前区作痛，夜寐梦多，右脉弦滑，左脉濡软，舌淡红，苔白腻等，显然是气滞湿阻，胸阳不畅所致，故赵老治以理气化湿，宣畅胸阳之法，而获明显效果。

案例2

周某，男，67岁。

［初诊］1983年9月19日。心脏左束支传导阻滞，心前区时有憋闷，夜寐不安，脉象弦硬，舌红苔白。阴分不足。

治法：养血育阴。

处方：生地黄10克，熟地黄10克，何首乌10克，合欢花10克，玉竹10克，白芍10克，阿胶（烊化）10克，黄芩10克，五味子6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1983年10月17日。舌苔白腻而润，脉沉弦，夜不成寐，甚则夜游，用养心汤法加减。炙甘草10克，生黄芪10克，北沙参10克，竹茹6克，黄芩10克，远志10克，炒酸枣仁10克，生牡蛎（先煎）20克，珍珠母（先煎）30克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1983年10月24日。两脉弦滑，舌苔白滑而腻，夜游渐减，但心前区憋闷，用益气化痰方法。生黄芪30克，北沙参20克，竹茹6克，紫苏子10克，莱菔子6克，白芥子5克，片姜黄6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1983年10月31日。心前区憋闷及夜游症渐减，脉沉细弦滑，气阴不足，补益气阴。生地黄10克，熟地黄10克，黄芪10克，北沙参10克，黄精10克，麦冬10克，冬瓜子10克，五味子10克，焦麦芽10克。5剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1983年11月7日。诸症减轻，脉仍弦细且滑，舌苔白腻，补益气阴，疏调气机。黄芪6克，当归10克，熟地黄10克，白芍10克，川芎10克，墨旱莲10克，茜草10克，川郁金6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六诊］1983年11月14日。脉弦滑，舌苔白腻而厚，仍觉胸闷，用清化痰浊方法。旋覆花（包）10克，半夏10克，陈皮6克，紫苏子10克，莱菔子6克，墨旱莲10克，女贞子10克，川郁金6克，远志10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［七诊］1983年11月21日。心前区憋闷缓解，脉弦劲，阴血不足，仍用养血育阴方法。墨旱莲10克，女贞子10克，当归10克，木瓜10克，白芍10克，生地黄10克，桑枝10克，焦麦芽10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者病情复杂，变化多端，总体来看，为本虚标实之证，既有阴血不足的一面，又有痰浊内阻的一面。阴血不足，心神失养，故夜寐不安，甚则夜游。痰浊内阻，气机不畅，故心前区憋闷。脉象弦硬，为阴血不足，脉络失养之征；舌苔白腻，为痰浊内阻之象。阴血不足与痰浊内阻，证候性质相互矛盾，故治疗最为棘手。补益阴血，则有碍化痰；清化痰浊，则易伤阴血。面对如此棘手之证，赵老根据脉舌色症，区别矛盾主次，决定补泻多少，并根据急则治标、缓则治本的原则，痰浊内阻，心前区憋闷较重时，则以理气化痰为主；痰浊减轻，心前区憋闷缓解时，则以补益阴血为主。如此区分矛盾主次，辨别证情缓急，急则泻实治标为先，缓则补虚为主以固其本，随证变法，方获良效。

案例3

刘某，女，54岁，1984年3月14日诊。冠心病伴左室传导阻滞，胸闷不舒，心悸气短，夜寐梦多，急躁汗多，舌红苔白，脉象濡滑。

治法：凉血育阴，透泄郁热。

处方：蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，沙参10克，麦冬10克，五味子10克，浮小麦30克，大枣10枚，黄连粉（冲）0.5克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】从本案患者的脉舌色症来看，导致其病的原因，既有气滞热郁的一面，又有阴血不足的一面，故赵老治之，一面凉血育阴，一面透泄郁热，以期热透郁解，阴血充足，气机疏畅，心得其养，诸症自除。