风湿性关节炎例

案例1

李某，女，30岁，1983年9月19日诊。患风湿性关节炎、肘膝等关节肿胀疼痛，肢体酸楚沉重，两脉沉软，舌淡红，苔白腻。湿郁络脉。

治法：疏风化湿活络。

处方：大豆卷10克，秦艽6克，海风藤10克，络石藤10克，防风6克，防己10克，白芍10克，桑枝10克，片姜黄6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】风湿性关节炎属于中医学的“痹证”范畴。中医学认为其发生与正气虚弱，复感风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻不通有关。临床上常根据某种邪气偏重及临床表现的不同，分行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹等类型进行治疗。正如《黄帝内经素问》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”本案患者症见肘膝等关节肿胀疼痛，肢体酸楚沉重，两脉沉软，舌淡红而苔白腻等，显然湿邪偏重，当属着痹，故赵老以大豆卷、秦艽、防己、防风等药，疏风胜湿、淡渗利湿，以祛湿为主，配海风藤、络石藤、桑枝、片姜黄、白芍等药，舒筋活络，缓急止痛，共奏其功。

案例2

刘某，女，61岁。

［初诊］1984年9月24日。风湿性关节炎，周身多处关节肿痛，遇风寒加重，脉弦滑，舌淡红，苔白厚腻。

治法：宣郁化痰通络。

处方：紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，麻黄（先煎）1克，防风6克，桑枝10克，赤芍10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年11月5日。近来遍体关节作痛，脉象弦滑有力，舌红苔白且干，热郁于内，络脉不通，用理气化瘀通络方法。柴胡6克，白芍10克，枳实6克，炙甘草6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，桑枝10克，杏仁10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者初诊关节肿痛，脉弦滑，苔白厚腻，显然是痰浊郁闭经络较甚，当属着痹之证，故用三子养亲汤为主，涤痰以通络；配以麻黄、防风，疏风胜湿；桑枝、赤芍等，舒筋活络，缓急止痛而收功。二诊关节作痛，脉象弦滑有力，舌红苔白且干，显然内有郁热而经络不通，故用柴胡、枳实、蝉蜕、僵蚕、片姜黄、杏仁等，疏调气机，透热外出以通络；配白芍、炙甘草、桑枝等，舒筋缓急以止痛。

案例3

孟某，男，57岁，1981年3月18日诊。患冠心病、高血压及风湿性关节炎，两脉濡滑且数，舌淡红而胖，苔白腻根厚，胸闷，头目不清，食后腹胀，下肢麻木酸胀，膝、踝关节肿痛，小溲黄赤，大便黏腻。湿阻热郁，积滞不化。

治法：清化湿浊，活络缓痛，兼以导滞。饮食当慎。

处方：旋覆花（包）10克，半夏曲10克，片姜黄6克，杏仁10克，紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子20克，丝瓜络10克，木瓜10克，桑枝20克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者一体多病，既有冠心病、高血压病，又有风湿性关节炎，且证情复杂，症见胸闷，头目不清，食后腹胀，下肢麻木酸胀，膝、踝关节肿痛，小溲黄赤，大便黏腻，脉濡滑而数，舌淡红而胖，苔白腻根厚等。细辨其证，既有三焦气滞，脏腑气机不畅，又有湿阻热郁而肢体经络不通，还有饮食不慎致胃肠食积不化。故治疗既要宣畅三焦气机以调脏腑功能，又要祛风湿，透郁热，舒筋活络，以解肢体关节之痛楚，还须消导积滞，节制饮食，以复脾胃运化之力。方中用旋覆花、杏仁、紫苏子、莱菔子、冬瓜子等，宣畅三焦气机，祛湿化痰以通络；片姜黄、丝瓜络、木瓜、桑枝等，祛风湿，舒筋活络以止痛；焦三仙消食导滞以助脾胃运化。诸药合用，使脏腑经络气血畅通，痰湿郁热积滞祛除，则诸症易解。

案例4

王某，女，40岁，1985年1月7日诊。风湿性关节炎，两脉沉软，舌淡，苔白腻，全身关节肿痛反复发作，五年未愈，腰背酸痛，带下较多。肝肾不足，湿郁络脉。

治法：补益肝肾，疏风化湿通络。

处方：羌活6克，独活6克，防风6克，桑寄生10克，秦艽6克，川芎6克，当归10克，荆芥炭10克，茯苓10克，桑枝10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】该患者风湿性关节炎反复发作，五年未愈，且腰背酸痛，带下较多，两脉沉软，舌色较淡，显然痹证而兼肝肾不足，当属本虚标实之虚痹，故赵老以桑寄生、当归、川芎、茯苓等药，补益肝肾气血，壮筋骨以治其本；配羌活、独活、防风、秦艽、荆芥炭、桑枝等，祛风胜湿，舒筋活络以治其标。如此扶正祛邪，标本兼顾，假以时日，或可根治。若不治本，一味治标，恐怕只能得效于一时，却永无痊愈之日。

案例5

李某，女，32岁，1983年9月19日诊。风湿性关节炎，四肢关节酸楚作痛，面浮，舌淡红而胖，边有齿痕，苔白腻，月经色深有块，脉沉弦而数。

治法：清化湿浊，兼泄肝热。

处方：大豆卷10克，秦艽6克，柴胡6克，黄芩6克，防风6克，防己10克，桑枝10克，竹茹6克，青黛粉（冲）2克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】从本案患者的脉舌色症来看，当为湿阻热郁之证。湿邪偏重，郁阻肢体经络，故四肢关节酸楚作痛。肝经气滞热郁，经血瘀阻，故月经色深有块。面浮，舌淡红而胖，边有齿痕，苔白腻，为湿浊内盛之征；脉沉弦而数，为肝经郁热之候。故赵老用清化湿浊、兼泄肝热之法治之。方中以大豆卷、秦艽、防风、防己、桑枝等，疏风胜湿，舒筋活络；柴胡、黄芩、竹茹、青黛粉等，疏泄肝经郁热。湿去热透，气血通调，筋络舒畅，则诸症易除。

案例6

庄某，女，52岁，1981年1月7日诊。两脉弦滑且数，舌淡红，苔薄腻，头晕浮肿，双下肢麻木，膝肿且痛，大便不畅，小便短少。痰湿蕴热，郁阻三焦，经络不通。

治法：清化湿浊，宣畅三焦，佐以通络。

处方：晚蚕沙10克，皂角子6克，冬瓜子20克，木瓜10克，丝瓜络10克，鸡血藤10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，防风6克，防己6克，川楝子10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】中医学认为，三焦为元气升降和水液运行之道路，也称水火之道路。该患者症见头晕浮肿，大便不畅，小便短少，脉象弦滑而数，舌淡红而苔薄腻，显然为痰湿蕴热，郁阻三焦，清气不升，浊气不降，水液不行所致。下肢麻木，膝肿而痛，则为痰湿蕴热阻闭下肢经络所致。痰热阻闭三焦气机与经络，故治疗以晚蚕沙、皂角子、冬瓜子、大腹皮、川楝子、焦三仙等，清化痰热，宣畅三焦气机为主；佐以木瓜、丝瓜络、鸡血藤、防风、防己等，疏风胜湿，舒筋通络。诸药合力，使痰热祛除，三焦气机升降复常，二便及经络通畅，则诸症自解。

案例7

马某，女，57岁，1985年3月4日诊。去年12月份开始下肢肌肉关节作痛，活动不利，化验血沉加快，诊为风湿性关节炎，右脉寸关濡滑且数，左脉弦滑且数，舌苔黄根厚，质红且干，胃纳不佳。热郁于内，痰湿阻络。

治法：清化湿热以畅气机，舒筋活络兼缓疼痛。

处方：大豆卷10克，防风6克，防己10克，木瓜10克，晚蚕沙10克，莱菔子6克，白芥子5克，冬瓜子10克，滑石10克，赤芍6克，白芍6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者症见下肢肌肉关节作痛，脉象濡滑、弦滑且数，舌红且干，苔黄而根厚，胃纳不佳，显然为热郁湿阻，气机不畅，经络不通所致，故赵老以大豆卷、防风、防己、晚蚕沙、莱菔子、白芥子、冬瓜子、焦三仙、滑石等，疏风化痰，清利湿热，宣畅气机以治其本；以木瓜、赤芍、白芍等，舒筋活络，缓急止痛以治其标。如此治病求本，主次分明，标本兼治，可谓辨证论治之楷模。

案例8

王某，女，17岁。

［初诊］1984年12月10日。脉象弦细且滑，按之疾数，心烦急躁，夜寐梦多，舌红，苔白腻根厚，下肢关节及皮下结节红肿作痛。全属血分瘀热，络脉失和。

治法：凉血育阴，疏风活络。

处方：炒栀子6克，牡丹皮10克，柴胡6克，防风6克，赤芍10克，白头翁10克，焦三仙各10克，生地榆10克，炒槐米10克，桑枝10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年12月17日。关节及皮下结节红肿疼痛减轻，脉仍弦细而数，舌淡红，苔白腻根厚，用疏调气机、软坚散结方法。旋覆花（包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，焦三仙各10克，桑枝10克，生牡蛎（先煎）20克，夏枯草10克，益母草10克，香附10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者初诊见下肢关节及皮下结节红肿作痛，脉象弦细且滑，按之疾数，心烦急躁，夜寐梦多，舌红而苔白腻根厚，说明湿阻气机而血分瘀热较甚，故治疗以柴胡、防风等，疏畅气机，透泄湿热；以栀子、牡丹皮、赤芍、白头翁、生地榆、炒槐米等大队清热凉血之药，凉血育阴，活血通络；以桑枝疏风活络，通利关节。二诊见关节及皮下结节红肿疼痛减轻，脉弦细而数，舌淡红而苔白腻根厚，说明血分瘀热减轻，证候以气滞痰结为主，故治疗则减去清热凉血之药，而用升降散去大黄，加旋覆花、焦三仙、生牡蛎、夏枯草、益母草、香附、桑枝等，以理气化痰，软坚散结，舒筋活络止痛。