类风湿关节炎例

案例1

翟某，女，50岁。

［初诊］1984年9月24日。患类风湿关节炎3年多，周身关节肿痛，手足关节变形，两脉濡滑且数，舌苔白腻而滑。湿郁且热。

治法：芳香宣化，清化湿热。

处方：佩兰（后下）10克，藿香（后下）10克，大豆卷10克，炒栀子6克，半夏10克，陈皮6克，黄连（研粉冲服）2克，桑枝10克，焦三仙各10克。10剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年10月8日。关节肿痛稍减，两脉濡滑且数，按之不稳，舌苔白腻而润，再以芳香宣化方法。泽兰叶10克，白蒺藜10克，晚蚕沙10克，菊花10克，桑枝10克，赤芍10克，紫苏子10克，莱菔子10克，茯苓皮10克，远志10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1984年10月22日。风湿痹痛，仍以疏风活络为治。秦艽6克，羌活3克，独活3克，桑枝10克，海风藤10克，络石藤10克，防风6克，细辛3克，当归尾10克，赤芍10克，炙甘草6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1984年10月29日。两脉濡滑且数，按之滑动，一身关节酸楚疼痛，舌苔白腻中裂，痰湿阻于络脉，胆热上扰，清化痰浊，兼泄胆热。紫苏子10克，莱菔子6克，冬瓜子20克，白芥子5克，蝉蜕6克，僵蚕6克，竹茹6克，半夏10克，陈皮6克，焦麦芽10克，黛蛤散（包）10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1984年11月5日。脉濡滑且数，周身关节疼痛，痰湿阻络，气机不畅，用宣郁化痰方法。紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子5克，旋覆花（包）10克，片姜黄6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六诊］1984年11月12日。关节肿痛减轻，再以三子养亲汤方法。紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子5克，桑枝10克，赤芍10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［七诊］1984年11月26日。脉象濡滑，痰湿中阻，再以活络化痰，用三子养亲汤方法。紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子20克，皂角子5克，桑枝10克，焦三仙各10克，海风藤10克，片姜黄6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［八诊］1984年12月3日。关节肿痛大减，然左脉弦滑，沉取濡滑且数，右脉濡滑，全是痰湿阻于关节，再以三子养亲汤方法。紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子5克，桑枝10克，天仙藤10克，络石藤10克，茜草10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［九诊］1984年12月10日。关节肿痛减轻，痰湿阻络，仍用化痰通络方法。紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子3克，桑枝10克，焦三仙各10克，木瓜10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十诊］1984年12月17日。关节肿痛三年有余，药后肿痛减轻，两脉濡滑，按之弦数，舌苔白滑，痰湿阻络，拟宣畅气机，化痰通络。紫苏子10克，莱菔子6克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，桑枝10克，半夏10克，片姜黄6克，海风藤10克，络石藤10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十一诊］1984年12月24日。关节疼痛渐减，仍用活血化瘀、通络缓痛方法。紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子20克，皂角子5克，桑枝10克，赤芍10克，焦三仙各10克，海风藤10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十二诊］1985年1月21日。近日感冒，脉象滑数，舌苔白腻，周身酸楚，风湿渐减，感冒未清，清化湿浊，疏风泄热。淡豆豉10克，秦艽6克，半夏10克，紫苏子10克，莱菔子10克，桑枝10克，焦三仙各10克，白茅根10克。芦根10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】类风湿关节炎也属中医学“痹证”范畴。中医学认为其多有正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭机体，或痰浊内阻，造成气血瘀滞、经络痹阻不通所致，临床主要分风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚等证型进行治疗。本案患者类风湿关节炎3年多，初诊见周身关节肿痛，手足关节变形，两脉濡滑且数，舌苔白腻而滑等，显然为风湿热郁之证，故赵老用芳香宣化、清化湿热方法治之。方中佩兰、藿香，辛温芳香，宣通上焦，开达腠理，透泄湿热外出；半夏、陈皮等，性味辛苦而温，善走中焦，理气运脾，燥湿化痰；栀子、黄连，苦寒清热以燥湿。大豆卷又称大豆黄卷，为大豆的种子发芽后晒干而成，性味甘淡而平，善于通达宣利，既可透湿热于外，又可渗湿热于下，故临床用之，既可治湿热遏表之证，又可疗湿热内蕴之候，还善治经络湿热之病。诸药配合，使风湿热邪祛除，气血经络通畅，关节肿痛等症自易消除。

类风湿关节肿痛变形者，一般医生多认为是气滞血瘀所致，用活血化瘀方法治疗，但往往效果不佳。而赵老认为，其证虽有气滞血瘀，但多由痰浊内盛，郁阻血脉经络引起，故常以化痰名方三子养亲汤加冬瓜子、皂角子，合为五子，辛温走窜，理气化湿、搜风涤痰以通畅气血，活络止痛，往往收到非常良好的效果。

案例2

张某，女，40岁。

［初诊］1981年3月11日。患类风湿关节炎15年之久，脉细弦，舌瘦糙老，尖部起刺，边有瘀斑，苔白厚，关节肿痛变形。

治法：疏风化痰，凉血通络。

处方：荆芥炭10克，防风6克，皂角子6克，紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子20克，赤芍10克，丝瓜络10克，茜草10克，白头翁10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1981年3月18日。关节肿痛减轻，前方冬瓜子加为30克，继服20剂。服法如前。

［三诊］1981年4月8日。关节肿痛大减，药后大便略溏，仍以前方加减。紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子30克，赤芍10克，皂角子6克，茜草10克，白头翁10克，桑枝20克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者类风湿关节炎15年之久，关节肿痛变形，脉细弦，舌瘦糙老而尖部起刺，边有瘀斑，苔白厚，显然为血热阴伤、痰瘀阻络之证，故赵老以疏风化痰、凉血活血通络方法治之而获佳效。

案例3

王某，男，60岁，1981年3月11日诊。类风湿多年，双手关节肿痛，脉象弦滑，按之细数，舌红，苔黄腻。

治法：清化痰热，活络止痛。

处方：紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子6克，白芥子3克，防风6克，赤芍10克，片姜黄10克，茜草10克，焦山楂10克，伸筋草10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

另：川草乌、生甘草、皂角刺各12克，煎汤热敷双手。

【按语】从本案双手关节肿痛，脉象弦滑细数，舌红而苔黄腻来看，显然其证以痰热阻络为主，故赵老治疗以清化痰热为主。

案例4

焦某，女，40岁，1981年1月7日诊。类风湿多年，手及腕部小关节肿痛变形，近感风寒，恶寒身痛，关节疼痛加重，脉象濡细，按之弦滑，舌胖苔腻。

治法：疏散风寒，化痰通络。

处方：麻黄（先煎）3克，皂角子6克，紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子20克，白芥子6克，片姜黄6克，杏仁10克，桑枝20克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者素体痰浊内盛，阻闭经络，故手及腕部关节肿痛变形，舌胖苔腻，近日复感受风寒，则恶寒身痛，关节疼痛加重，故赵老以麻黄、杏仁等，宣降肺气，发散风寒；用三子养亲汤加味，理气化痰，舒筋通络。风寒去，痰浊除，经络通畅，则诸症易解。