咽神经官能症例

案例1

陈某，女，46岁。

［初诊］1984年11月26日。咽中似有物阻，吐之不出，咽之不下，咽部及食管检查未见异常，西医谓之咽神经官能症，中医谓之梅核气，经年不愈，苔白腻，两脉沉细而弦。沉脉主里，弦细主郁，苔白腻主痰、主湿。

治法：用古法四七汤治之。

处方：半夏10克，厚朴6克，茯苓6克，紫苏梗10克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年12月3日。梅核气全是木土不和，肝经郁热，脾胃受克，故咽中似有物隔，调气机，泄肝热，从本治疗。半夏6克，厚朴6克，茯苓10克，紫苏梗10克，川楝子10克，竹茹6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1984年12月10日。左脉弦细，寸关独滑，右脉沉细且滑，梅核气经年未愈，再以四七汤方法加减。半夏10克，厚朴6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，杏仁10克，瓦楞子（先煎）15克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1984年12月17日。梅核气经年未愈，两脉弦细，舌红，苔白且干，仍以四七汤加减，以疏调气机。半夏10克，厚朴6克，茯苓10克，紫苏梗10克，藿香梗10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，竹茹6克，生姜3片。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1984年12月24日。梅核气症状减轻，但口苦咽干，时有嗳气，脉仍弦细，大便偏干，用理气降逆、苦甘泄热方法。川楝子10克，瓜蒌10克，半夏10克，旋覆花（包）10克，代赭石（先煎）10克，沙参10克，龙胆3克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】中医学称咽神经官能症为“梅核气”，认为主要由情志不舒、气逆痰滞等原因引起，临床上主要分痰气互结、肝郁气滞、心脾两虚等证型进行治疗。本案梅核气患者经年不愈，伴见舌苔白腻，两脉沉细而弦等症，综合分析其病因病机，显然为痰气内结所致，正如赵老所说：沉脉主里，弦细主郁，苔白腻主痰主湿。四七汤由半夏、茯苓、紫苏叶、厚朴等药组成，具有行气散结、化痰降逆之功，为治疗七情所伤、痰气互结之梅核气最常用之古方。赵老以之与升降散加减化裁使用，显然更增强了理气化痰散结之力。

案例2

李某，女，35岁。

［初诊］1984年12月3日。咽中似有物阻，吐之不出，咽之不下，两脉濡滑且数，舌红，苔白腻而滑。

治法：泄热化痰。

处方：旋覆花（包）10克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，苦桔梗10克，枳壳6克，枇杷叶10克，杏仁10克，紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年12月10日。药后显效，自觉症状减轻，脉象濡软且滑，舌红糙老，苔白腻滑润。湿郁于外，热蕴于中，用清化痰浊方法。紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，苦桔梗6克，枇杷叶10克，旋覆花（包）10克，黛蛤散（包）10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1984年12月24日。咽中异物感减轻，两脉濡滑且数，舌红，苔白腻而滑，仍拟宣畅气机，兼化痰浊。旋覆花（包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，半夏10克，厚朴6克，紫苏梗10克，紫苏子10克，莱菔子10克，川楝子10克，黄芩10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案梅核气患者脉见濡滑而数，舌红，苔白腻而滑。濡脉主湿，滑脉多痰，舌红脉数主热，苔白腻而滑润说明痰湿为盛，综合分析其病因病机，则为痰湿郁闭于外，肝热蕴结于中，故赵老用三子养亲汤、升降散、黛蛤散等方加减化裁治疗，使气机疏畅，痰浊化除，郁热透泄，则效果显著。

案例3

刘某，女，37岁。

［初诊］1980年9月24日。咽中异物感，似有噎膈，咯吐黏痰，夜寐不安，胸闷而善太息，舌淡红，苔白滑，脉沉细而滑。痰湿内盛，阻滞气机。

治法：理气化痰。

处方：半夏10克，紫苏梗6克，厚朴6克，茯苓10克，陈皮6克。5剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1980年10月22日。药后痰去，咽中异物感等症消失，但近日上症复发，仍服上方5剂。

【按语】据脉舌及症状分析，本案也为痰气互结之证，故用行气散结、化痰降逆之四七汤加减治疗而大获其效。

案例4

赵某，女，35岁，1983年10月24日诊。左脉弦细且滑，按之略数，右脉细弦，舌苔白腻滑润液多，心慌，咽喉不利，似有物阻。

治法：用四七汤法。

处方：紫苏叶10克，紫苏梗10克，半夏12克，草豆蔻3克，冬瓜皮20克，茯苓10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案虽然也为痰气互结之证，但从其舌苔白腻、滑润液多来看，显然痰湿更盛，故赵老在治疗时，用四七汤法，而不用其原方，也就是在使用四七汤时，减去了理气之厚朴，增加了利水燥湿之冬瓜皮和草豆蔻等。由此可见，中医临床治疗，虽可师古法，但不可泥古方。也就是说，临床治疗用药必须根据每个患者的实际病情而仔细斟酌，精心选用，还须随时随证加减变化。