视神经萎缩例

案例1

徐某，女，14岁。

［初诊］1983年10月31日。视神经萎缩3年，双目视力均仅0.1，脉弦细，舌红，苔白且干，心烦急躁，夜寐梦多，小溲色黄。

治法：疏肝泄热，活络明目。忌辛辣食物。

处方：白蒺藜10克，茺蔚子10克，菊花10克，独活6克，防风6克，杏仁10克，川楝子6克，草豆蔻3克，茜草6克，赤芍10克，益母草10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1983年11月7日。视神经萎缩，舌脉如前，前方加减。白蒺藜10克，茺蔚子10克，独活3克，防风6克，川芎10克，茜草10克，草豆蔻3克，益母草10克，谷精草10克，羚羊角粉（睡前一次冲服）0.5克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1983年11月14日。视神经萎缩病程较长，难以速效，丸药缓图。白蒺藜30克，沙蒺藜30克，茺蔚子30克，生地黄30克，白芍30克，防风10克，独活10克，密蒙花20克，茜草20克，苏木20克，白头翁30克，车前子20克，益母草20克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克。每日早、晚各服1丸。

［四诊］1984年10月8日。视神经萎缩已久，视力稍有改善，仍需丸药缓图。白蒺藜30克，沙蒺藜30克，茺蔚子30克，生地黄30克，熟地黄30克，防风10克，独活10克，密蒙花20克，茜草20克，苏木20克，白头翁30克，车前子20克，益母草20克，芡实30克，焦三仙各30克，鸡内金30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克。每日早、午、晚各服1丸。

【按语】中医学称视神经萎缩为“青盲”，早在隋代巢元方的《诸病源候论》中就指出：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳”，并指出其病因与“脏腑气血不荣于睛”有关。目前中医临床上主要分肝郁气滞、气滞血瘀、气血两亏、肝肾阴虚等证型进行治疗。中医学认为，肝藏血而主疏泄，开窍于目。肝血充足，疏泄正常，目受其养而能视。若肝血不足，或肝气郁结而失于疏泄，血不能上养于目，则视物不清，甚则失明。本案患者正值少年气血旺盛之时，视力却几近失明，据其脉舌色症来看，显然乃肝经郁热上扰，目失血养所致，故赵老治之，以疏肝泄热为主，佐以滋阴凉血活络之法，以使肝热透泄，肝气条达，气血通畅，目受阴虚之养，而视力改善。然毕竟本病为慢性难治之疾，非短期内可以显效，故特制方便服用的对证丸药，以期久服而收功。

案例2

徐某，女，20岁。

［初诊］1983年10月31日。视神经萎缩，两脉弦细，舌红少苔，形体消瘦，心烦急躁。血虚肝郁，郁热化火伤阴，故视物不清。

治法：养血育阴。饮食当慎，须忌辛辣。蒜有百利，唯害于目，然茶则利目。

处方：墨旱莲10克，女贞子10克，白蒺藜10克，荆芥炭10克，防风6克，杏仁10克，茺蔚子10克，赤芍10克，白芍10克，生地黄10克，熟地黄10克，蝉蜕3克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1983年11月7日。视神经萎缩日久，难以速效，以成药缓治。杞菊地黄丸30丸，每次1丸，每日3次。

［三诊］1984年10月8日。视神经萎缩，视力稍有改善，仍以丸药缓治。白蒺藜30克，沙蒺藜30克，生地黄30克，熟地黄30克，茺蔚子30克，防风10克，独活10克，密蒙花20克，茜草20克，苏木20克，白头翁30克，车前子20克，益母草20克，芡实30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克。每日早、午、晚各服1丸。

另：白蒺藜粉500克，温水冲服，每日3次，每次10克。

【按语】本案患者症见视物不清，形体消瘦，心烦急躁，两脉弦细，舌红少苔，显然为肝经郁热伤阴所致，故以养血育阴、疏肝泄热之法治之。

案例3

张某，女，17岁，1981年4月8日诊。近两年来视力下降明显，视物日渐不清，在宣武医院诊断为视神经萎缩，早醒少寐，口干欲饮，皮肤干燥，大便燥结，舌质紫暗，苔白浮黄，脉沉弦。

治法：凉血育阴，活络明目。

处方：牡丹皮10克，栀子10克，赤芍10克，白芍10克，益母草10克，茜草10克，泽兰叶（后下）10克，生地黄12克，生大黄粉（冲）0.5克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】从本案患者脉舌色症来看，其视物不清乃肝经血热阴伤，络脉瘀阻所致，故治以凉血育阴、活络明目之法。