原发性血小板减少性紫癜例

案例1

秦某，男，6岁。

［初诊］1984年10月29日。近两个月来，患儿经常皮下出现紫色瘀斑，西医诊为原发性血小板减少性紫癜，服西药激素治疗，但效果不佳，时有鼻衄，两脉弦滑，舌红起刺。

治法：宣郁凉血，苦泄折热。

处方：僵蚕6克，片姜黄6克，蝉蜕6克，黄芩6克，栀子6克，白茅根20克。12剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年11月12日。皮下瘀斑减少，颜色变淡，鼻衄未发，脉濡滑，仍舌红有刺，夜间头汗较多。再以升降散方法加减。蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，防风6克，鸡内金6克，白茅根10克，黄芩10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】原发性血小板减少性紫癜属于中医学的“血证”范畴，临床上主要分血热妄行、阴虚火旺、脾虚气弱等证型进行治疗。也就是说，虽然本病是因血小板减少所致，但临床所见并非都是气血虚弱之证，故治疗时不可不加辨证而一味补虚。那么，本案当为何证呢？若单从皮下发斑及鼻子出血来看，则难以为辨，若结合其脉象弦滑，舌红起刺来看，则辨为气郁血热无疑，故赵老以宣郁凉血、苦泄折热方法治之。方中宣郁用升降散加减，凉血用白茅根，苦泄折热用黄芩、栀子。三法同用，外透内清，相辅相成，故取效甚佳。这里值得强调的是，赵老方中虽然宣郁、凉血和苦寒清热三法并用，但不是三法并重，而是以宣郁透热为主。赵老常说，遇到郁热之证，当以宣透为先，不可一味寒凉清热，以免遏阻气机，使邪热难以外透，甚至寒凉损伤阳气，成寒凝冰伏之证。

案例2

鲁某，男，26岁，1980年10月29日诊。舌绛，尖部起刺，苔白滑腻，夜寐梦多，三四年来经常皮下发斑，化验血小板57×109/升，西医诊为原发性血小板减少性紫癜，两脉濡滑，按之弦细。阴虚血热。

治法：凉血育阴，苦泄折热。辛辣甜腻之物皆忌。

处方：荆芥炭10克，炒槐米10克，炒地榆10克，茜草10克，墨旱莲10克，川楝子10克，马尾连10克，干荷叶10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本例患者血小板计数值虽然很低，但从其脉舌来看，也非气血虚弱所致，不可乱用温补。正常舌色乃为淡红，气血虚弱者舌色多为淡白。而该患者舌色绛，绛为深红，说明其色较正常为深，故并非气血不足之象，而是营血热甚，津液受伤，血液黏稠浓缩的反映。舌尖部起刺，必为实证，再结合舌色为绛，辨其证为心火炽盛、血热阴伤无疑，故赵老以凉血育阴、苦泄折热之法治之。