长期低热例

案例1

杜某，女，33岁。

［初诊］1983年11月14日。低热半年不愈，西医多次检查，原因未明。时有胸闷，胁腹胃脘痞满，大便稀溏，左脉弦细且数，右脉沉细而滑，按之弦数，舌红而尖部起刺，苔白腻浮黄而润。

治法：辛开苦泄。

处方：佩兰（后下）10克，紫苏叶10克，紫苏梗10克，草豆蔻3克，黄连（研粉冲服）2克，半夏10克，陈皮6克，大腹皮10克，焦三仙各10克，杏仁10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1983年11月21日。药后低热稍减，仍大便稀溏，胁腹胀满，舌苔白腻根厚，质红而尖部起刺，两脉弦滑细数，全属肝郁湿阻，木土不和，治宜宣郁化湿，兼泄肝热。荆芥炭10克，藿香梗10克，黄连（研粉分冲）3克，独活6克，冬瓜皮20克，伏龙肝（包）30克，木瓜10克，川楝子6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1983年11月28日。低热渐减，脉仍弦细且滑，舌苔白腻而厚，再以清化湿热、疏调木土方法。旋覆花（包）10克，紫苏梗10克，藿香梗10克，黄连（研粉分冲）2克，竹茹6克，防风6克，伏龙肝（包）10克，川楝子6克，白头翁10克，柴胡6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】中医学认为，正虚而邪气久留，或饮食劳倦，情志郁结，宿食痰饮，瘀血内停，脏腑功能紊乱，阴阳失调，均可导致低热持久不退。因引起长期低热的原因非常复杂，临床上有不少病例，西医往往短期内难以查清确切病因，故无法针对病因而用药治疗，此时发挥中医辨证论治之长，则每每收到良好的效果。本案患者除低热持久不愈外，兼见胸闷，胁腹胃脘痞满，大便稀溏，脉象弦细滑数，舌红尖刺，苔白腻浮黄而润，显然为热郁湿阻、木土不和所致，故赵老以辛开苦降之法，清化湿热，疏调木土而渐收其功。

案例2

鲍某，男，10岁。

［初诊］1983年10月24日。两脉细弦小滑，按之疾数，长期低热不退，西医多次检查，原因未明。夜寐不安，大便恶臭，舌红，苔白腻，一派肝经郁热，且有饮食积滞。

治法：清泄肝热，消导积滞。饮食当慎。

处方：胡黄连6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，赤芍10克，水红花子10克，槟榔6克，焦三仙各6克，竹茹3克。3剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。

［二诊］1983年11月7日。舌红，苔白腻，脉细数，低热已减，夜寐稍安，再以透泄郁热、消导化痰方法。胡黄连6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，川郁金6克，紫苏子10克，莱菔子6克，槟榔6克，焦三仙各6克，水红花子6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。

［三诊］1983年11月14日。身热渐减，脉仍细数，舌红，苔白浮灰，再以消食导滞透热方法。胡黄连3克，水红花子10克，槟榔6克，焦三仙各6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，杏仁6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。

［四诊］1983年11月28日。低热偶发，脉弦且滑，热郁食滞，再以前方加减。蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，水红花子10克，焦槟榔10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。

【按语】少年长期低热而兼夜寐不安，大便恶臭，脉象细弦小滑而疾数，舌红而苔白腻，显然为肝经郁热且有饮食积滞所致，故治以清泄肝热、消导积滞之法，并嘱其节制饮食而收功。

案例3

王某，男，22岁。

［初诊］1980年9月24日。胸脘痞满，呕恶纳呆，肢体沉重，午后低热，经久不愈，舌红，苔白厚腻，脉濡，沉取滑数。湿热中阻。

治法：泄热化湿。

处方：紫苏叶6克，草豆蔻3克，炮姜2克，炒肉桂3克，半夏10克，陈皮6克，川楝子6克，木香6克。2剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。

［二诊］1980年10月29日。低热渐退，脉濡滑，沉取弦细，舌红，苔白腻滑润，夜寐梦多，胸脘满闷，疏气以宽胸阳，苦降以折其热。紫苏梗10克，半夏10克，陈皮6克，大腹皮10克，川楝子6克，马尾连6克，生白芍10克，木香6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者症见胸脘痞满，呕恶纳呆，肢体沉重，午后低热经久不愈，舌红而苔白厚腻，脉濡而沉取滑数，显然为湿阻于外，热郁于内，故治以辛开苦泄之法以疏畅气机而泄热化湿。

案例4

宁某，女，28岁，1981年4月22日诊。低热一年，西医诊断不明，服中西药治疗未愈，舌胖，苔黄腻而润，脉濡滑，脘腹胀满，腰痛。

治法：芳香化湿，苦泄折热。

处方：佩兰（后下）10克，藿香（后下）10克，淡豆豉10克，炒栀子6克，竹茹6克，半夏10克，陈皮6克，焦麦芽10克，冬瓜皮20克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。

【按语】长期低热而兼见舌胖，苔黄腻而润，脉濡滑，脘腹胀满，腰痛，显系湿热内阻，气机不畅所致，故治以芳香化湿、苦泄折热之法。

案例5

何某，男，25岁，1981年1月7日诊。感受湿邪已有月余，湿郁化热，留连不解，深入气分，发为低热，夜间较重，胸闷而心烦难耐，舌红，苔微黄，脉滑略数。

治法：疏调气机，以泄其热。

处方：炒栀子6克，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，芦根10克，连翘10克，金银花10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克。3剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案为湿邪化热而郁于胸膈气分之证。邪气不甚，邪正相争不剧，故发热不甚。胸膈气机不畅，热难外泄，内扰心神，故低热持久不退，胸闷而心烦难耐。赵老以栀子豉汤加味，清透并用，使胸膈气机通畅，郁热外透，则低热可除。

案例6

董某，女，65岁，1981年3月11日诊。两脉弦滑且数，阵阵心烦，胸胁不舒，夜寐梦多，时有低热。木郁不舒，邪热内郁。

治法：疏调气机，透泄郁热。

处方：柴胡6克，黄芩10克，牡丹皮10克，赤芍10克，淡豆豉10克，片姜黄6克，杏仁10克，炒麦芽10克，炒栀子6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】低热而胸胁不舒，阵阵心烦，夜寐梦多，脉象弦滑而数，显然为肝郁气滞，邪热内扰所致，故赵老治以疏调气机、透泄郁热之法，使气机疏畅，肝经郁热透泄，则低热等症自除。

案例7

祁某，女，28岁。

［初诊］1984年12月10日。产后低热两年有余，口苦心烦，手足心热，脉象细数，舌瘦尖红。胆热上扰，阴液内伤。

治法：清泄胆热。

处方：柴胡6克，黄芩6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大腹皮10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年12月17日。口苦减轻，五心烦热，舌瘦尖红，两脉细数，治宜滋阴退热，兼理脾胃。墨旱莲10克，女贞子10克，生地黄10克，白芍10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，竹茹6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】患者产后低热两年未愈，初诊除五心烦热、脉象细数、舌瘦尖红外，又见明显的口苦之症，显然为阴虚而兼胆热上扰，故赵老先用清泄胆热之法以治其标。二诊见口苦减轻而余症未除，故改为滋阴退热，标本同治之法。