身体乏力例

案例1

马某，男，25岁。

［初诊］1984年11月5日。肝功异常，谷丙转氨酶（GPT）220单位（正常值100单位以下），麝香草酚浊度试验（TTT）8单位（正常值0～5单位），周身酸软乏力，两脉濡软，按之弦细，沉取有力，舌苔白腻而浮黄糙老，舌质紫绛而尖部起刺。湿热蕴郁不化。

治法：清化湿热。

处方：佩兰（后下）10克，藿香（后下）10克，紫苏梗10克，防风6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年11月12日。身体倦怠乏力，脉滑数，唇紫且干，舌苔白而糙老，再以疏肝泄热、清化湿浊方法。干姜3克，半夏6克，茯苓10克，旋覆花（包）10克，陈皮6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，栀子6克，川楝子6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1984年11月26日。脉濡滑且数，湿热上蒸，络脉失和，一身乏力，用清化湿热方法。佩兰（后下）10克，茵陈10克，藿香（后下）10克，紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，竹茹6克，炒枳壳6克，黄芩10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1984年12月3日。倦怠乏力减轻，脉象滑数渐减，濡软力弱，再以清化痰浊方法。蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，紫苏子6克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，焦三仙各10克，紫苏叶6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1984年12月10日。湿热蕴郁，脉象濡滑，清化湿浊，兼泄其热。炒栀子6克，淡豆豉10克，佩兰（后下）10克，藿香（后下）10克，桑叶10克，菊花10克，茵陈10克，半夏10克，厚朴6克，黄连3克，焦三仙各10克，竹茹6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六诊］1984年12月17日。体力有增，脉象濡软且滑，舌红苔白，仍用芳化祛湿，稍佐益气。黄芪6克，苍术6克，当归10克，白芍10克，旋覆花（包）10克，片姜黄6克，杏仁10克，香附10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】身体乏力是指患者自觉肢体酸软、容易疲倦、缺乏耐力的一种非特异性症状，过度劳累、饮食过于清淡、营养不良、睡眠不足、长期嗜酒、多种疾病或药物影响，使身体虚弱，水和电解质紊乱等，都可以导致本症。尤其常见于贫血、糖尿病、肝炎、肝硬化、肾炎、恶性肿瘤、感染性疾病、心力衰竭、甲状腺功能减退或亢进、低钾血症、维生素B1缺乏症、重症肌无力、慢性疲劳综合征等疾病过程中。而且，它还常常是很多疾病的预警信号。因此，当身体乏力时，一定要加以重视，及时就诊，以免耽误治疗。即使西医仪器检查指标正常，也不可掉以轻心。中医学认为本症既可由气血不足等虚证所致，也可因湿热痰浊、气血瘀滞等实证引起，故临证需辨清病因病机，分清虚实而治之。本案患者肝功能异常，怀疑肝炎，但并未确诊，西医无药可治，故求治于中医。中医诊之，若单从其主症周身酸软乏力和脉象濡软来看，很像虚证，但细诊其脉舌，见脉象按之弦细，沉取有力，舌苔白腻而浮黄糙老，舌质紫绛而尖部起刺，则又非虚证可知，而是湿热蕴郁不化，气机不畅所致，故不用补益，而用清化湿热方法获效。

案例2

郭某，男，28岁。

［初诊］1984年12月3日。近来肝功能异常，谷丙转氨酶（GPT）350～420单位（正常值100单位以下），胆固醇350～420毫克/分升（正常值150～250毫克/分升），右脉按之弦细，沉取弦细滑数，左脉中取濡软，沉取滑软且数，一身疲乏无力，两腿酸软，气短胸闷，阵阵汗出，心烦梦多，中脘胀满，舌苔白腻滑润且厚。一派肝胆湿热蕴郁，三焦气机不畅之象。

治法：宣化湿浊，兼泄肝胆郁热。饮食当慎。

处方：佩兰叶（后下）10克，紫苏梗10克，藿香梗10克，半夏10克，陈皮6克，川楝子10克，黄连（研粉冲服）3克，焦三仙各10克，杏仁10克，竹茹6克，草豆蔻3克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1984年12月10日。脉象濡软，按之弦细略数，周身乏力，夜寐梦多。湿阻中阳，胆热上扰，清其胆热，兼化湿浊。佩兰叶（后下）10克，藿香叶（后下）6克，大豆卷10克，厚朴6克，黄连3克，大腹皮10克，竹茹6克，炒枳壳6克，鸡内金6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1984年12月17日。脉象沉取弦细略数，舌苔白腻，仍用前方加减。佩兰叶（后下）10克，半夏10克，陈皮6克，杏仁10克，苍术6克，大腹皮10克，竹茹6克，炒枳壳6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1985年1月7日。GPT异常，身体乏力，脉象弦细且滑，舌红，再以清化湿热方法。佩兰叶（后下）10克，藿香叶（后下）10克，半夏10克，陈皮6克，黄连粉（冲）2克，竹茹6克，焦三仙各10克，片姜黄6克，丹参10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1985年1月14日。GPT降至155单位，乏力减轻，但头目沉重，脉象濡滑，再以芳香清化方法。柴胡6克，黄芩10克，川楝子6克，佩兰（后下）10克，栀子6克，桑叶10克，菊花10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六诊］1985年1月21日。脉象濡滑略数，头目沉重减轻，湿热蕴郁不化，再以宣肃化痰方法。前胡6克，佩兰（后下）10克，桑叶10克，菊花10克，炒栀子6克，淡豆豉10克，焦三仙各10克，芦根10克，蝉蜕6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［七诊］1985年3月4日。左脉濡软，右脉弦滑且数，舌苔白腻，近日腰痛身沉，夜寐不安，湿邪蕴郁不化，胆热上扰，再以清化湿热，疏风化湿，以缓疼痛。独活6克，桑寄生10克，竹茹6克，蝉蜕6克，片姜黄6克，杏仁10克，荆芥炭10克，防风6克，冬瓜皮15克，桑枝10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案也为肝功能异常而西医未明确诊断的患者，单从身体乏力、两腿酸软来看，很像虚证，但结合其脉舌及其他症状综合分析，则绝非虚证，而是肝胆湿热蕴郁，三焦气机不畅所致，故治以清化湿热之法，不仅身体乏力等症减轻，而且谷丙转氨酶也明显下降，说明肝功能也得到改善。

案例3

陈某，男，54岁。

［初诊］1983年10月17日。肝功能异常，GPT220单位，两脉弦细且滑，舌胖，苔白腻液多，周身乏力。全属痰湿互阻，气机不畅。

治法：宣郁化湿。少食甘腻之物。

处方：佩兰（后下）10克，藿香（后下）10克，大豆卷10克，紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子10克，白芥子6克，半夏10克，陈皮6克，大腹皮10克，木香6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1983年10月31日。身体乏力减轻，舌胖苔白滑润，两脉濡软，用清化痰浊方法。旋覆花（包）10克，片姜黄6克，半夏10克，厚朴6克，蝉蜕6克，紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜皮10克，茯苓10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】很多人一见身体乏力就认为是气血虚弱，其实并不一定，很多情况下是痰湿或湿热内阻所致。中医学认为，湿邪重浊黏腻，最易阻滞气机，而气机不畅，就易导致倦怠乏力或身重肢沉之感，故临床诊断，不可仅凭主观症状判断，而要结合脉舌等客观症状鉴别。本案患者除主观感觉周身乏力外，又见两脉弦细且滑，舌胖而苔白腻液多，故可知其并非虚证，而是痰湿互阻，气机不畅所致，故治以宣郁化湿之法。肥甘油腻之物，易伤脾胃，化生痰湿，故宜少食。

案例4

王某，男，37岁，1983年11月14日诊。肝功能检查，谷丙转氨酶（GPT）升高，怀疑为肝炎，但未能确诊。右脉沉滑略数，左脉关部滑数，舌尖红干裂，苔白腻根厚，身体乏力，消化欠佳。肝经湿阻热郁。

治法：芳香化浊，苦泄折热。

处方：佩兰（后下）10克，藿香（后下）10克，紫苏梗10克，半夏10克，片姜黄10克，竹茹6克，炒栀子6克，僵蚕6克，焦三仙各10克，茵陈10克，旋覆花（包）10克，杏仁10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】患者身体乏力，消化欠佳，貌似脾胃虚弱之证，但脉象滑数，舌尖红干裂，苔白腻根厚，显然并非如此，而是肝胆湿热郁阻，气机不畅，脾胃失常所致，故赵老施以辛开苦泄之法，使肝胆湿热透泄，三焦气机疏畅，则诸症自解。若不详细辨证而妄加补益，则难免助湿生热，壅阻气机，使病情不减反增。

案例5

周某，男，58岁，1981年4月29日诊。原患糖尿病，现血糖正常，但肝功能异常，谷丙转氨酶（GPT）升至585单位，身体乏力，右脉沉细，左脉濡滑，舌红尖绛起刺。

治法：清化肝胆湿热。

处方：泽兰叶（后下）10克，虎杖10克，茵陈10克，防风6克，川楝子10克，大腹皮10克，晚蚕沙10克，菊花10克，蝉蜕6克，赤芍10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】谷丙转氨酶升高而身体乏力，右脉沉细，左脉濡滑，舌红尖绛起刺，显然是湿热内蕴，气机不畅所致，故治以清化肝胆湿热之法。

案例6

陈某，男，23岁，1981年4月29日诊。谷丙转氨酶（GPT）240单位，身体乏力，脉象弦滑，舌红苔黄，尖部起刺。

治法：清化肝胆湿热。

处方：泽兰叶（后下）10克，马尾连10克，茵陈10克，黄芩10克，防风6克，荆芥炭6克，川楝子10克，赤芍10克，茜草10克，焦三仙各10克，竹叶3克，竹茹3克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】据脉舌及症状分析，本案显然亦为肝胆湿热之证，故仍治以清化肝胆湿热之法。

案例7

张某，女，49岁，1983年12月19日诊。脉象沉软，舌苔白腻，中脘满闷，身体乏力，夜间盗汗。

治法：益气补中。

处方：生黄芪10克，党参6克，白术10克，茯苓10克，陈皮6克，半夏10克，豆蔻（研冲）1克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者所见之症，若抓住某症单独分析，见中脘满闷，认为是湿浊内阻；见身体乏力，认为是脾气虚弱；见夜间盗汗，认为是肝肾阴虚，就易导致证候诊断矛盾重重，治疗无从着手。而赵老根据其脉舌色症全面分析，认为其主要矛盾是脾胃虚弱，中气不足。中气不足，运化无力，湿浊内停则身体乏力，中脘满闷；不能上助肺气，卫外不固，则夜可盗汗。故治宜益气补中为主。本案辨证，最易误判之处，就是夜间盗汗。有很多临床经验不足的医生，临证不管脉舌如何，仅仅根据简单的书本知识，就认为夜间盗汗皆为阴虚。其实，导致夜间盗汗的原因，除阴虚外，还有气虚、气郁、血瘀、湿热、痰阻、食积等多种因素，故临床必须结合脉舌，详细鉴别，不可一概以阴虚论治。

案例8

申某，女，41岁。

［初诊］1983年10月17日。右脉沉细小弦，左脉濡软，舌淡嫩而苔白。中阳不足，气血虚弱，周身疲乏无力。

治法：益气养血，治在心脾。

处方：生黄芪6克，潞党参6克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，生地黄10克，川芎10克，旋覆花（包）10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1983年10月31日。上药服两周，乏力明显减轻，脉象细弦，心烦急躁，治以养血育阴，佐以益气。墨旱莲10克，女贞子10克，当归10克，白芍10克，生地黄10克，川芎10克，党参6克，黄芪10克，竹茹6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1983年11月7日。脉弦细，舌色紫绛，阴血受伤，大便干结，再以养血育阴方法。墨旱莲10克，女贞子10克，当归10克，白芍10克，生地黄10克，川芎10克，白头翁10克，茜草10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四诊］1983年11月21日。脉仍弦细，舌瘦尖红，大便偏干，再以养血育阴方法。墨旱莲10克，女贞子10克，当归10克，白芍10克，生地黄10克，川芎10克，竹茹6克，黄芩10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1983年11月28日。舌红，脉弦细数，仍时有心烦，大便偏干，阴伤而肝经郁热，养血育阴，以泄虚热。墨旱莲10克，女贞子10克，白芍10克，生地黄10克，白头翁10克，茜草10克，益母草10克，焦麦芽10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本案患者，初诊见周身乏力而右脉沉细小弦，左脉濡软，舌淡嫩而苔白，显然是中阳不足，气血虚弱为主，故治以益气养血而获效明显。二诊后见乏力减轻而心烦急躁，大便干燥，脉象细弦，舌色紫绛等，显然为阴血不足，虚热内扰所致，故改为养血育阴、清泄虚热之法。

案例9

李某，女，50岁，1985年3月4日诊。右脉濡软且滑，左脉沉软，按之弦细且数，一身疲乏无力，阵阵烦躁汗出。血虚肝旺，阴分热郁。

治法：凉血育阴，透泄郁热。

处方：白蒺藜10克，苦丁茶10克，菊花10克，川楝子10克，赤芍10克，牡丹皮10克，茯苓10克，冬瓜皮10克，沙参10克，墨旱莲10克，女贞子10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】身体乏力，右脉濡软，左脉沉软，很像气虚之证，但左脉按之弦细且数，并伴阵阵烦热汗出之症，显然其证并非真正气虚，而是肝之阴血不足，郁热内扰所致，故赵老治之，不用益气，而用凉血育阴、透泄郁热之法，使肝阴肝血充足，郁热透泄，则诸症自解。