冲洗结膜囊可以直接冲洗角膜吗

化学性眼外伤的处理必须分秒必争,切勿耽误。采取紧急措施,尽快去除致伤物,防止致伤物损害的扩散,常用如下处理方法。

(1)冲洗:伤后立即冲洗是最迫切最有效的急救方法。一旦发生酸碱化学伤,应立即在现场用清水冲洗,尽快去除组织表面的化学物质(如固体伤)。如现场无消毒水,可用自来水、河水或井水。即使在无人协助下,受伤者也应自己进行抢救。可用一盆水,双眼浸入水中,用手分开眼睑或做睁、闭眼动作,一般冲洗10～20分钟,务必彻底。有条件时可用pH试纸测定结膜囊,如达中性时可结束冲洗。冲洗所用何种水源并不重要,只要水质清洁,水量充足,任何清水都可以用,主要应争取时间。

(2)中和液冲洗:现场冲洗后应立即送往就近医院,问清楚致伤物性质,或用pH试纸确定酸碱性质后(将石蕊试纸放入结膜囊,如呈红色提示为酸性,呈蓝色提示为碱性),立即用中和液反复冲洗,碱性烧伤者可用3%硼酸溶液中和冲洗,酸性烧伤者用2%～3%碳酸氢钠溶液冲洗。对化学性质不明确的烧伤,可用生理盐水或新鲜配制的1∶20000过锰酸钾液冲洗。对石灰烧伤者,不宜用酸性液中和,以免钙盐沿着于角膜内而影响视力,应当用0.5%依地酸二钠溶液充分冲洗。

(3)药物治疗:为了克服虹膜刺激症状及防止虹膜后粘连,宜用1%阿托品充分扩大瞳孔。局部应用抗生素眼膏及全身予以抗生素。用中和药球结膜下注射,可中和并释稀已浸入组织内的化学物质。如碱性烧伤可用维生素C,1毫升球结膜下注射,隔日1次,也可用自体血1毫升或血清1毫升,每日或隔日1次,球结膜下注射,对促进组织愈合及增进营养,维持角膜的透明有一定作用。此外,还可应用妥拉苏林12.5～25毫克行结膜下注射,可改善局部血循环及增进局部营养。

(4)球结膜切开冲洗:对严重的化学损伤患者,如受伤面积大,结膜贫血重,角膜上皮大范围脱落,为了清除结膜下的化学物质,减少张力和改善球结膜血运,可立即行球结膜切开,并用大量中和液反复冲洗,一定程序上可达到解毒和防止角膜损伤的作用。

(5)前房穿刺或冲洗:由于碱性物质很快渗入前房引起虹膜刺激反应,对严重的碱烧伤,需及时采用前房穿刺或冲洗。其目的在于放出渗入眼内的化学物质,以减少前房内渗透液对眼内组织的腐蚀作用,同时前房穿刺后形成第二次房水,对眼组织有营养和保护作用。

(6)激素的应用:对较严重的酸碱烧伤,由于结膜及角膜上皮剥脱,故一般局部不主张应用激素(如0.5%可的松眼药水),以避免激素抑制角膜上皮再生。对局部反应较重者,可口服泼尼松10毫克,每日3次,但需在医生指导下进行。