本节热门考点
1.单纯性甲状腺肿病理分期：①增生期：滤泡上皮增生，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质少；②胶质贮积期：滤泡腔扩大，腔内大量胶质贮积；③结节期：滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，形成结节。
2.糖尿病的病理变化：①胰岛病变；②血管病变：毛细血管和细、小动脉内皮细胞增生，基底膜增厚，血管壁玻璃样变性、纤维素样变性和脂肪变性；③肾脏病变：结节性或弥漫性肾小球硬化，肾小管间质性损害，入球和出球小动脉硬化，肾乳头坏死；④视网膜病变：早期为渗出、水肿等非增生性视网膜病变，后期为纤维组织增生、新生血管形成等增生性视网膜性病变；⑤神经系统、其他组织或器官病变。
一、甲状腺疾病
（一）单纯甲状腺肿病因及病理变化
1.病因 单纯性甲状腺肿是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴甲状腺功能亢进。
2.病理变化
（1）肉眼见：甲状腺弥漫性对称性增大。
（2）光镜下：①滤泡上皮增生，并有小滤泡形成；②滤泡腔内胶质稀薄，有上皮细胞的吸收空泡；③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。
（3）电镜下：内质网丰富扩张，高尔基复合体肥大，核糖体增多、分泌活跃。
（4）免疫荧光：IgG沉着。
（二）甲状腺肿瘤的类型及病理变化
1.甲状腺腺瘤 这是最常见的甲状腺良性肿瘤。
（1）病理变化：肿瘤多为单发，有完整包膜，压迫周围甲状腺组织。
（2）甲状腺肿瘤与甲状腺滤泡状腺癌的主要区别在于：前者包膜完整，不侵犯血管。
（3）甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别：见表5-15。
表5-15 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别
（4）组织学分型：胚胎性腺瘤、胎儿型腺瘤、单纯性腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤、不典型腺瘤。
2.甲状腺癌 甲状腺腺癌是起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的一类恶性肿瘤。
甲状腺癌可分为以下类型。
（1）乳头状癌：是最常见的类型。镜下见癌细胞为立方体或柱状。
（2）滤泡性癌：肉眼见癌组织常为单个结节状，镜下见不同分化程度的滤泡，伴包膜侵犯和（或）血管侵犯。常伴有出血、坏死、纤维化及钙化。
（3）髓样癌：肉眼见癌组织为大小不等的结节，可有坏死和出血，镜下见间质丰富且有玻璃样变，常有淀粉样物质和钙盐沉着，电镜下见胞浆中有分泌颗粒。
（4）未分化癌：肿瘤较大，常迅速侵犯两侧甲状腺和周围组织。切面灰白，边界不清，质硬，常有出血、坏死。
二、胰腺疾病
（一）糖尿病的类型、病因及病理变化
1.类型及病因
（1）原发性糖尿病之胰岛素依赖型：胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病。
（2）原发性糖尿病之非胰岛素依赖型：病因、发病机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。
（3）继发性糖尿病：炎症、肿瘤、手术或其他损伤和某些内分泌疾病等。
2.病理变化
（1）胰岛病变
①1型糖尿病：胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失、胰岛变小、数目变少、纤维组织增生、玻璃样变。
②2型糖尿病：B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。
（2）血管病变：大中动脉有动脉粥样硬化或中层钙化。
（3）肾脏病变：①肾脏体积增大；②结节性肾小球硬化；③弥漫性肾小球硬化；④肾小管-间质性损坏；⑤血管损坏；⑥肾乳头状坏死。
（4）视网膜病变：①早期微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张、渗出、水肿、微血栓形成；②缺氧，增生性视网膜性病变；③视网膜病变可引起白内障和失明。
（5）神经系统病变：因血管病变引起缺血性血管损伤。
（6）其他组织和器官病变：皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积。
（二）胰腺肿瘤的类型及病理变化
好发部位为胰尾、体、头部，异位胰腺也可发生。
1.腺癌 癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，分化高者可见导管样结构，分化差者无腺管样结构，为实性癌巢。可有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌或腺泡型腺癌。
2.未分化癌 又称C间变性癌或多形性癌，癌细胞无腺体结构，排列成实性癌巢或肉瘤样，癌细胞由奇形怪状的单核或多核巨细胞构成。
3.鳞状细胞癌 来自胰腺管上皮的鳞状化生，可与腺癌合并发生（鳞腺癌）。
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