本节热门考点
1.葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，镜下特点：①绒毛高度水肿、增大；②绒毛间质内血管消失或明显减少；③滋养层细胞有不同程度增生。
2.侵蚀性葡萄胎水泡状绒毛侵入子宫肌层，镜下滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著，可见水泡状绒毛或坏死的绒毛。
3.绒毛膜癌镜下癌细胞不形成绒毛和水泡状结构。
一、乳腺癌
1.乳腺癌常见组织学类型 乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。
（1）肉眼观：好发于乳腺外上象限，常呈橘皮样外观，如累及乳头，可引起乳头下陷。
（2）组织学类型
①导管内癌：a.癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌；b.组织结构多样，癌细胞可排列成实性团块、乳头状及筛状等。
②浸润性导管癌：是乳腺癌中最常见的类型，导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。
浸润性导管癌的分类：a.单纯癌：实质与间质大致相等；b.硬癌：实质少间质多；c.不典型髓样癌：实质多而间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。
③浸润性小叶癌：小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态一致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间。
④湿疹样癌（派杰病）：多伴有浸润性导管癌，或由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长。累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。患者年龄较大。
2.乳腺癌常见转移途径
（1）直接蔓延。
（2）淋巴道蔓延：淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。
（3）血道转移：晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。
二、子宫颈癌
（一）组织学类型
1.子宫颈鳞癌 约占子宫颈癌的95%。
（1）早期子宫颈癌：起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。
由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层（包括累及宫颈腺体）而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。
原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，称为早期浸润癌。
（2）浸润癌
①癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。
②肉眼观：a.糜烂型（病变黏膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血）；b.内生浸润型（癌组织主要向子宫颈深部浸润生长）；c.外生菜花型（癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成）。
2.子宫颈腺癌 较少见，主要来源于子宫颈管黏膜的柱状上皮和腺上皮。
（二）扩散与转移
1.主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。
2.癌组织向上蔓延，可破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体；向下至阴道；向前侵入膀胱；向后侵入直肠；向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。
3.淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝及骨。
三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
1.葡萄胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，是一种良性滋养层细胞肿瘤。
（1）肉眼观：典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，薄壁透明囊状物，内含清亮液体，之间有细蒂相连。
（2）镜下：绒毛间质高度水肿而形成水泡状物，间质血管消失或稀少，滋养叶细胞不同程度的增生，并有轻度异型性。
2.侵蚀性葡萄胎
（1）又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。
（2）由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，可引起大出血，并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。
（3）化疗对侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。
3.绒毛膜癌 简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。
（1）肉眼观：肿瘤多位于子宫底前、后壁，呈不规则结节状，突出于宫腔并向肌层浸润，甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色，质软。
（2）镜下可见：①瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成，常排列成团块或条束状；②出血、坏死非常明显；③瘤组织中无血管和其他间质，也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点；④易经血行转移，如：肺、脑等。
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