糖尿病病龄越长胰岛素功能越差吗

本节热门考点

1.胰岛素可降低血糖，促进蛋白质、脂肪的合成。用于所有1型糖尿病和重度2型糖尿病，各种糖尿病病人应激时，糖尿病严重并发症，细胞内缺钾。

2.磺酰脲类降糖作用：①促进β细胞释放胰岛素；②增加胰岛素受体数和亲和力，增强组织敏感性；③激活糖原合成酶和3-磷酸甘油脂肪酰转移酶，促进葡萄糖的利用以及糖原和脂肪的分解。因此对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病患者有效。

一、胰岛素

（一）药理作用

1.对代谢的影响

（1）降低血糖：加速葡萄糖的氧化和酵解；促进糖原的合成和贮存；抑制糖原分解和异生。

（2）能促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的转运，使其利用增加。

（3）增加氨基酸的转运及核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。

2.其他　可加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。

（二）作用机制

胰岛素属多肽类激素，分子较大，一般认为它不易进A靶细胞而只作用于膜受体，通过第二信使而产生生物效应。但对于胰岛素作用的第二信使问题，多年来未取得统一看法。研究发现，胰岛素受体是由两个α-亚单位和两个β-亚单位组成的大分子蛋白复合物。α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位，β-亚单位为跨膜蛋白，其胞内部分含酪氨酸蛋白激酶。胰岛素与胰岛素受体的α亚基结合后，迅速引起β亚基的自身磷酸化，进而激活β亚基上的酪氨酸蛋白激酶，由此导致对其他细胞内活性蛋白的连续磷酸化反应，进而产生降血糖等生物效应。

（三）临床应用

1.治疗1型糖尿病的最重要药物。

2.对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。

3.主要用于下列情况。

（1）1型糖尿病。

（2）2型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。

（3）糖尿病发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。

（4）合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。

（4）细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流。

二、口服降血糖药

1.胰岛素增敏剂罗格列酮的药理作用及临床应用

（1）药理作用：①改善胰岛素抵抗、降低高血糖；②改善脂肪代谢紊乱；③对2型糖尿病血管并发症的防治作用；④改善胰岛β细胞功能。

（2）临床应用：主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。

2.磺酰脲类的药理作用及临床应用

（1）药理作用：①降血糖作用：该类药降低正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，而对1型或严重糖尿病病人及切除胰腺之动物则无作用。②对水排泄的影响：促进ADH分泌和增强其作用而有抗利尿作用，可用于尿崩症。③对凝血功能的影响：为第三代磺酰脲类的特点。能使血小板黏附力减弱，代谢旺盛的血小板数减少，刺激纤溶酶原的合成。

（2）临床应用：①用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。②尿崩症：只用氯磺丙脲，0.125～0.5g/天可使病人尿量明显减少。

3.双胍类的药理作用及临床应用

（1）药理作用：可明显降低糖尿病患者的血糖，但对正常人血糖无明显影响。

（2）临床应用：主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。

4.α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的药理作用及临床应用

（1）药理作用：减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收，降低血糖。

（2）临床应用：单独应用或与其他降糖药合用，可降低病人的餐后血糖。也有报道认为可降低空腹血糖及糖化血红蛋白。可用于2型糖尿病的治疗。