局部的静脉血栓是什么原因引起的

本节热门考点

1.主要病因：下肢深静脉血栓形成。

2.临床表现：①多见于长期卧床、手术后、心力衰竭患者；②突发胸痛（胸膜炎样、心绞痛样）、呼吸困难、咯血（三联征）；③发绀、心悸、咳嗽。体征：呼吸急促、心率加快、颈静脉怒张、下肢静脉曲张、色素沉着、周径差＞1cm。

3.辅助检查：D-dimer＜500μg/L基本可以排除肺栓塞；ECG心电轴右偏、右心室劳损、肺性P波、右束支传导阻滞；CTPA见栓子可确诊。

4.治疗：病因治疗；吸氧、镇痛（胸痛）、绝对卧床、通便（防止栓子再次脱落）；溶栓（尿激酶+低分子肝素钙）；抗凝预防复发（肝素后加华法林）。

一、概述

肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

二、危险因素

深静脉血栓和肺血栓栓塞症具有共同的危险因素，即静脉血栓栓塞症的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性两类：原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白s缺乏等；继发性危险因素包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。

三、临床表现

1.症状　肺血栓栓塞症的症状多种多样，但均缺乏特异性。

常见症状：临床上有时出现所谓“肺梗死三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于不足30%的患者。

2.深静脉血栓形成的症状与体征　在考虑肺血栓栓塞症诊断的同时。必须注意是否存在下肢深静脉血栓形成。其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，约半数或以上的下肢深静脉血栓形成患者无自觉症状和明显体征。

四、诊断与鉴别诊断

肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺疾病、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴别。肺栓塞发病急骤，可根据病史、临床表现以及特殊检查加以鉴别。

五、治疗与预防

1.治疗　除吸氧、镇痛、纠正休克和心力衰竭及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。

2.预防

（1）机械预防措施，包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵和腔静脉滤器。

（2）药物预防措施，包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。