本节热门考点
1.消化道大出血病因：消化系统疾病、血液疾病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病、DIC等）、急性传染病（流行性出血热、暴发性肝炎等）、其他（尿毒症、血管瘤、抗凝药过量等）。
2.临床表现：呕血、血便、失血性急性周围循环衰竭、伴随症状（原发病的相关症状）。体征：循环衰竭体征和原发病体征如腹部压痛、腹部肿块等。
3.诊断：呕血、血便及循环衰竭。辅助检查：血常规等可初步诊断消化道出血，并估计出血量和出血是否停止，下一步结合相关症状与体征、辅助检查如胃镜等诊断原发病。
4.治疗：抗休克（关键是输入全血：卧立位血压降低＞20mmHg，心率增加＞10次/分，收缩压＜80mmHg或30%，血色素＜7g/dl）；止血治疗；原发病的治疗。
一、上消化道出血
1.病因
（1）上消化道疾病：①食管疾病食管炎，食管癌，食管贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征。②胃十二指肠疾病：消化性溃疡为最常见的病因。胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常。
（2）门静脉高压：引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。
（3）上消化道邻近器官或组织的疾病：①胆道疾病；②胰腺疾病；③主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠；④纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
（4）全身性疾病：①血管性疾病；②血液病：血友病，血小板减少性紫癜，白血病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；③尿毒症；④结缔组织病；⑤急性感染；⑥应激相关胃黏膜损伤。
2.临床表现 上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。
表现为：①呕血与黑粪；②失血性周围循环衰竭；③贫血和血象变化；④发热；⑤氮质血症。
3.诊断与鉴别诊断
（1）上消化道出血诊断的确立：根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。
（2）判断上消化道还是下消化道出血：呕血提示上消化道出血，黑粪大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。
（3）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。
（4）出血是否停止的判断。
临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
（5）鉴别诊断：排除消化道以外的出血因素，如呼吸道出血、口鼻咽喉出血、进食引起的黑便、排除全身性因素所致出血。
4.治疗 上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
二、下消化道出血
1.病因 ①肠道原发疾病；②炎症性病变，引起出血的感染性肠炎；③血管病变；④肠壁结构性病变，气囊肿病、肠套叠等；⑤肛门病变，痔和肛裂；⑥全身疾病累及肠道。
2.临床表现 下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。
3.诊断与鉴别诊断
（1）诊断：排除上消化道出血，多数下消化道出血有明显血便，结合临床及必要实验室检查，通过结肠镜全结肠检查，必要时配合X线小肠钡剂造影检查，确诊一般并不困难。
（2）鉴别诊断：鼻腔，口腔疾病出血时，血液被吞下后出现黑便；口服铋剂、骨炭、铁剂等引起的黑便。
4.治疗 下消化道出血主要是病因治疗，大出血时应积极抢救。
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