本节热门考点
1.创伤后应激障碍的药物治疗：为治疗的最常见选择，常用药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药物、锂盐等。
2.适应障碍以心理治疗为主，药物治疗只用在情绪异常较为明显的患者。
3.急性应激障碍由强烈应激性生活事件引起，心理治疗具有重要的意义。
一、概述
应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和（或）持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。
二、急性应激障碍
1.诊断 诊断要点如下。
（1）以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。
（2）表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有意识模糊。
（3）在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。
（4）排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍和抑郁症等。
2.治疗 由于本病由强烈应激性生活事件引起，心理治疗具有重要的意义。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激是首要的；在患者能够接触的情况下，建立良好的医患关系。
药物主要是对症治疗的，但在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以使患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。
三、创伤后应激障碍
1.诊断 诊断要点如下。
（1）遭受异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。
（2）反复重现创伤性体验（病理性重现），可表现为不由自主地回想受打击的经历，反复出现有创伤性内容的噩梦，反复发生错觉、幻觉，反复出现触景生情的精神痛苦。
（3）持续的警觉性增高，可出现入睡困难或睡眠不深、易激惹、注意集中困难、过分地担惊受怕。
（4）对与刺激相似或有关的情景的回避，表现为极力不想有关创伤性经历的人与事，避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方，不愿与人交往，对亲人变得冷淡，兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的某些活动仍有兴趣。对与创伤经历相关的人和事选择性遗忘，对未来失去希望和信心。
（5）在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生。鉴别诊断需要排除情感障碍、其他应激障碍、神经症等疾病。
2.治疗
（1）心理治疗：包括焦虑处理、认知治疗和暴露疗法。
（2）药物治疗：药物治疗是治疗各个时期PTSD最常见的选择。根据患者症状特点，选用的药物包括：抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药物、锂盐等。
四、适应障碍
1.诊断 诊断要点如下。
（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）。
（2）有理由推断易感个性、生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。生活事件发生前患者精神状态正常，很多其他人都能顺利处理此类事件而无任何异常，可患者却有社会适应能力差的证据。
（3）以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，表现为适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲缺乏等。
（4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。
（5）社会功能受损。
（6）精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合诊断标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。
2.治疗
（1）治疗重点以心理治疗为主，心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。
（2）药物治疗只用在情绪异常较为明显的患者。
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