本节热门考点
1.肩关节脱位临床表现：有上肢外展外旋或后伸着地受伤病史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势即应考虑有肩关节脱位的可能。
2.桡骨头半脱位好发于儿童，常有肘部疼痛、活动受限，前臂处于半屈位及旋前位，X线检查常不能发现桡骨头有脱位改变。
3.髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。
一、肩关节脱位
（一）临床表现与诊断
1.有上肢外展外旋或后伸着地受伤史。
2.肩部疼痛、肿胀，肩关节功能障碍，有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。
3.方肩畸形。肩胛盂处有空虚感，上肢弹性固定。
4.Dugas征阳性。特有体征，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或搭在健侧肩部时，无法紧贴胸壁。
5.严重创伤时，合并神经血管损伤，感觉及运动功能障碍。
6.X线正位、侧位片及穿胸位片检查可确定类型、移位方向及有无撕脱骨折，必要时行CT检查。
（二）治疗
1.手法复位 一般采用局部浸润麻醉，Hippocrates法复位，即病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉被，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作反牵引。复位成功后，再作Dugas征检查，应转为阴性。
2.固定复位 单纯性脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者延长1～2周；半脱位者宜用搭肩位胸肱绷带固定。
3.康复治疗 鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动，配合理疗按摩，效果更好。
二、桡骨头半脱位
（一）临床表现与诊断
1.儿童腕、手有被向上牵拉受伤史。
2.肘部疼痛、活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
3.外侧压痛。
4.X线摄片常不能发现桡骨头有脱位改变。
（二）治疗
不用麻醉即可行手法复位。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前运动，反复数次，并用拇指推压桡骨头即可复位，成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
三、髋关节脱位
1.分类 后脱位、前脱位、中心脱位。
2.后脱位的临床表现
（1）外伤史：明显暴力外伤史，如车祸、高处坠落。
（2）主要症状：髌部肿胀、疼痛、活动障碍。
（3）主要体征：呈屈曲、内收、内旋畸形。
（4）并发症：坐骨神经损伤。
3.后脱位的诊断 结合临床表现与辅助检查作出诊断。
4.后脱位的治疗
（1）单纯性髋关节后脱位，无骨折或小片骨折：①手法复位，最初24～48小时是复位的黄金时期，常用Allis法，即提拉法。②固定、功能锻炼。
（2）其他类型：主张早期切开复位内固定。
四、膝关节韧带损伤
（一）临床表现
有外伤病史。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快有剧烈疼痛，膝关节处出现肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
（二）诊断
1.有上述临床表现。
2.侧方应力试验。在膝关节完全伸直位与屈曲20°～30°位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧作比较。
3.抽屉试验。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。
4.轴移试验。患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30°时觉疼痛与弹跳，视为阳性结果。
5.在X线片上比较内、外侧间隙张开情况。一般认为两侧间隙相差4mm以下为轻度扭伤，4～12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂；MRI检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。
6.关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
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