强直性脊柱关节炎诊断标准

本节热门考点

1.脊柱关节炎是一组以脊柱、关节和韧带炎症为主要特征的疾病的总称，主要包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病关节炎、孤立性急性前葡萄膜炎及未分化脊柱关节炎。

2.强直性脊柱炎临床表现：早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直于90°屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。

一、总论

是一组以脊柱、关节和韧带炎症为主要特征的疾病的总称，主要包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病关节炎、孤立性急性前葡萄膜炎及未分化脊柱关节炎。共同特点：与HLA-B27相关、类风湿因子阴性、骶髂关节炎和脊柱炎、寡关节炎、附着点炎、家族聚集性、有关节外表现。本节对强直性脊柱炎（AS）进行详细介绍。

二、发病机制

尚不完全明确。HLA-B27基因与本病发病高度相关，约90%的AS患者HLA-B27阳性，另外，某些肠道病原菌，如沙门菌、志贺菌及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也与本病发病有关。推测这些病原体激发了机体的炎症应答和免疫应答，造成组织损伤而引起疾病。

三、临床表现

1.好发于16～30岁的青壮年，男性占90%，有明显家族遗传史。

2.早期双侧骶髂关节及下腰部疼痛，深压痛，腰部僵硬不能久坐，患者常弯腰屈胸；晨起脊柱僵硬，稍活动后减轻；病变逐渐向上发展，以致颈部、胸廓扩张活动受限，可有束带状胸痛。

3.晚期躯干和髋关节屈曲，驼背畸形，胸椎后凸，头部前伸畸形。

4.实验室检查：HLA-B27阳性，急性发作时白细胞增多，血沉加快；可继发贫血。

5.X线表现：骶髂关节间隙变窄，骶髂关节骨质疏松，边缘呈虫蛀状改变；“竹节样”脊柱；晚期关节呈骨性强直。

四、影像学检查

放射学骶髂关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均很重要。

1.常规X线片　经济简便，应用最广。临床常规摄骨盆正位像，除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变，腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾病。

2.骶髂关节CT检查　CT分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。对常规X线片难以确诊的病例，有利于明确诊断。

3.骶髂关节MRI检查　MRI检查能显示软骨变化，能比CT更早期发现骶髂关节炎。借助造影剂进行动态检查，还可以估计其活动程度，有利于疗效评价和预后判定。

五、诊断与鉴别诊断

由症状、体征可作出初步判断，结合X线等检查明确诊断。外伤、椎间盘突出、脊柱侧凸、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等，皆可以引起，应注意鉴别。

六、治疗

目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期给予非甾体类消炎药，症状缓解后，鼓励患者进行脊柱功能锻炼，保持适当姿势，防止驼背；严重驼背影响生活者行胸椎、腰椎截骨矫形；髋关节强直者行全关节置换术。