本节热门考点
1．影响肾小球滤过的因素有有效滤过压、滤过膜的面积和通透性、肾血浆流量。
2．小管液中溶质的浓度包括渗透性利尿和球管平衡来调节。肾小管与集合管的转运功能：近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。
3．尿生成的调节：神经和体液调节包括肾交感神经、血管升压素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节。
一、尿量
1．尿量的正常值 成年人一昼夜尿量为1500～2000ml，日间尿量与夜间尿量之比为（2～3）∶（1～2）。
2．多尿、少尿、无尿的概念
（1）多尿：24h尿量超过2500ml为多尿。
（2）少尿：24h尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿。
（3）无尿：24h尿量少于100ml为无尿。
二、尿的生成过程
（一）尿生成的基本过程
1．肾小球的滤过 肾小球毛细血管不是全段都有滤过作用，只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。滤过平衡越靠近入球小动脉端，有效滤过的毛细血管长度就越短，有效滤过压和面积就越小，肾小球滤过率就低。滤过平衡越靠近出球小动脉端，有效滤过的毛细血管长度越长，有效滤过压和滤过面积就越大，肾小球滤过率就越高。
2．肾小管和集合管的重吸收和分泌功能
（1）肾小管对Na+、Cl−、水、HCO3−和葡萄糖的重吸收：见表2-4。
表2-4 肾小的重吸收作用
肾糖阈：近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，当血糖浓度在10mmol/L以下时，近端小管能够将葡萄糖全部重吸收；当血糖浓度超过10mmol/L时，血糖浓度再增加，重吸收却不再增加，尿中出现葡萄糖。这个浓度界值称为肾糖阈。
（2）肾小管对H+和NH4+的分泌：见表2-5。
表2-5 肾小管的分泌
（二）有效滤过压和肾小球的滤过率
1．有效滤过压 指肾小球滤过作用的动力。
有效滤过压=（肾小球毛细血管压＋囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）
2．肾小球滤过率（GFR） 指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。肾小球滤过率大小决定于滤过系数（Kf）和有效滤过压。肾小球滤过率的正常值为125ml/min。
滤过分数：指肾小球滤过率和两肾血浆总流量的比值。经测算滤过分数的正常值约为19%。
三、影响尿生成的因素
（一）影响肾小球滤过的因素
1．肾小球毛细血管血压 动脉血压维持在80～180mmHg范围内，肾小球率过滤基本保持不变；当动脉血压降到80mmHg以下，肾小球率过滤也减少；当动脉血压下降到40～50mmHg以下时，肾小球率过滤降低为零，尿生成停止。
2．囊内压 正常情况下，囊内压是稳定的。囊内压升高，肾小球率过滤降低。
3．血浆胶体渗透压 正常情况下，对肾小球滤过率的影响不大。
4．肾血浆流量 肾血浆流量加大，滤过率增加。
（二）影响肾小管重吸收的因素
小管液中溶质浓度：小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗肾小球重吸收水的力量。如果小管液溶质浓度高，则渗透压高，肾小球对水的重吸收降低，从而尿量增多。
（三）抗利尿激素和醛固酮对尿生成的调节作用
1．抗利尿激素（ADH）
（1）来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌，神经垂体储存和释放。
（2）作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性。
（3）ADH分泌的调节：主要调节因素是血浆晶体渗透压和循环血量。
①血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压↑→兴奋下丘脑渗透压感受器→ADH分泌↑；大量饮清水→ADH↓→水利尿。
②循环血量的改变：血量过多→心肺感受器（+）→迷走神经（+）→下丘脑（-）→ADH↓→尿多；BP＜正常→压力感受器（+）→ADH↓→尿多。
2．肾素-血管紧张素-醛固酮系统
（1）肾素
①来源及作用：肾近球细胞→释放→催化血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→刺激生成醛固酮。
②分泌的调节：主要感受血压及血容量的变化（图2-2）。
图2-2 肾素分泌的调节
（2）血管紧张素II对尿生成的调节：血管紧张素II作用包括①刺激近端小管对NaCl的重吸收；②改变肾小球滤过率；③刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮；④刺激神经垂体释放ADH。
（3）醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌，具有保Na+排K+的作用。
醛固酮的分泌主要受血管紧张素的调节。
（4）心房钠尿肽（ANP）。①分泌部位：心房肌细胞；②生理作用：使血管舒张、促进肾脏排钠和排水。
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