本节热门考点
1．单纯性甲状腺肿病理分期。①增生期：滤泡上皮增生，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质少；②胶质贮积期：滤泡腔扩大，腔内大量胶质贮积；③结节期：滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，形成结节。
2．糖尿病的病理变化。①胰岛病变；②血管病变：毛细血管和细、小动脉内皮细胞增生，基底膜增厚，血管壁玻璃样变性、纤维素样变性和脂肪变性；③肾脏病变：结节性或弥漫性肾小球硬化，肾小管间质性损害，入球和出球小动脉硬化，肾乳头坏死；④视网膜病变：早期为渗出、水肿等非增生性视网膜病变，后期为纤维组织增生、新生血管形成等增生性视网膜性病变；⑤神经系统、其他组织或器官病变。
一、甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴甲状腺功能亢进。
（一）非毒性甲状腺肿病理变化
1．增生期 又称弥漫性增生性甲状腺肿。肉眼观，甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超过150g，表面光滑；光镜下，滤泡上皮增生呈立方或砥柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。
2．胶质贮积期 又称弥漫性胶样甲状腺肿。肉眼观，甲状腺弥漫性对称性显著增大，重200～300g，表面光滑，切面呈淡褐或棕褐色，半透明胶胨状；光镜下，部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。
3．结节期 又称结节性甲状腺肿，滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成结节。肉眼观，甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，境界清楚，但无完整包膜，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成；光镜下，部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。
（二）甲状腺肿瘤的病理变化及分类
1．甲状腺腺瘤 这是最常见的甲状腺良性肿瘤。
（1）病理变化：肿瘤多为单发，有完整包膜，压迫周围甲状腺组织。
（2）甲状腺肿瘤与甲状腺滤泡状腺癌的主要区别在于：包膜完整，不侵犯血管。
（3）甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别见表3-13。
表3-13 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别
（4）组织学分型：胚胎性腺瘤、胎儿型腺瘤、单纯性腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤、不典型腺瘤。
2．甲状腺癌 甲状腺癌是起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的一类恶性肿瘤。
甲状腺癌可分为以下类型。
（1）乳头状癌：为最常见的类型。镜下癌细胞为立方体或柱状。
（2）滤泡性癌：肉眼观察：癌组织常为单个结节状。镜下观察：不同分化程度的滤泡，伴包膜侵犯和（或）血管侵犯。常伴有出血、坏死、纤维化及钙化。
（3）髓样癌：肉眼观察：癌组织为大小不等的结节，可见坏死和出血。镜下观察：间质丰富且有玻璃样变，常有淀粉样物质或钙盐沉着，电镜下见胞质中有分泌颗粒。
（4）未分化癌：肿瘤较大，常迅速侵犯两侧甲状腺和周围组织。切面灰白，边界不清，质硬，常有出血、坏死。
二、糖尿病类型、病因及病理变化
1．类型及病因
（1）原发性糖尿病之胰岛素依赖型：胰岛B细胞严重受损，绌胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病。
（2）原发性糖尿病之非胰岛素依赖型：病因、发病机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。
（3）继发性糖尿病：炎症、肿瘤、手术或其他损伤和某些内分泌疾病（如肢端肥大症、Cushing综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤和类癌综合征）等。
2．病理变化
（1）胰岛病变
①1型糖尿病：胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，胰岛变小、数目变少，纤维组织增生、玻璃样变。
②2型糖尿病：B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。
（2）血管病变：大中动脉有动脉粥样硬化，或中层钙化。
（3）肾脏病变：①肾脏体积增大。②结节性肾小球硬化。③弥漫性肾小球硬化。④肾小管-间质性损坏。⑤血管损坏。⑥肾乳头状坏死。
（4）视网膜病变：①早期微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张，渗出、水肿、微血栓形成。②缺氧，增生性视网膜性病变。③视网膜病变可引起白内障和失明。
（5）神经系统病变：因血管病变引起缺血性血管损伤。
（6）其他组织和器官病变：皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积。
三、胰腺肿瘤
胰岛细胞瘤的病理变化及病理临床联系
好发部位胰尾、体、头部，异位胰腺也可发生。
1．肉眼观察 肿瘤单个，体积小。
2．光镜观察 肿瘤排列形式多样。
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