本节热门考点
1．氢氯噻嗪利尿机制：抑制远曲小管近端Na+−Cl−共同转运子，抑制NaCl的重吸收。不良反应如下。①电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症、低镁血症等；②高尿酸血症；③代谢变化：高血糖、高脂血症；④过敏反应。
2．高效、中效利尿药为排钾利尿。螺内酯为保钾利尿药。
一、利尿药
（一）呋塞米的药理作用、临床应用及不良反应
1．药理作用 本类药物主要作用部位在髓襻升支粗段，由于本类药物对NaCl的重吸收具有强大的抑制能力，而且不易导致酸中毒，因此是目前最有效的利尿药。
襻利尿药通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。对心力衰竭的病人，呋塞米和依他尼酸能迅速增加全身静脉血容量，降低左心室充盈压，减轻肺淤血。呋塞米还能增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布。
2．临床应用
（1）急性肺水肿和脑水肿。
（2）可治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿病人。
（3）急慢性肾衰竭。
（4）高钙血症。
（5）加速某些毒物的排泄。
3．不良反应
（1）水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。
（2）耳毒性：表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。肾功能不全或同时使用其他耳毒性药物，如并用氨基糖苷类抗生素时较易发生耳毒性。依他尼酸最易引起，布美他尼的耳毒性最小。
（3）高尿酸血症。
（4）其他：可引起高血糖（但很少促成糖尿病）；升高LDH胆固醇和三酰甘油、降低HDL胆固醇。对磺胺过敏的人对呋塞米、布美他尼和托拉塞米可发生交叉过敏反应，而非磺胺衍生物的依他尼酸则较少引起过敏反应。
（二）氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及不良反应
1．药理作用
（1）利尿作用：通过抑制远曲小管近端Na+-Cl−共转运子，抑制NaCl的重吸收，来增强NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。K+的排泄也增多，长期服用可引起低血钾。
（2）抗利尿作用：明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。
（3）降压作用：通过利尿、血容量减少而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用，是常用降压药。
2．临床应用
（1）水肿：用于各种原因引起的水肿。对轻、中度心源性水肿疗效较好，是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。对肾性水肿的疗效与肾功能损害程度有关，受损较轻者疗效好；肝性水肿在应用时要注意防止低血钾诱发肝昏迷。
（2）高血压病：治疗高血压的基础药物之一，与其他降压药合用，可减少后者的剂量，减少不良反应。
（3）其他：用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。也可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起的肾结石。
3．不良反应
（1）电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低镁血症、低氯血症、代谢性碱血症等，合用留钾利尿药可防治。
（2）高尿酸血症：痛风者慎用。
（3）代谢变化：可导致高血糖、高脂血症。糖尿病、高脂血症患者慎用。
（4）过敏反应：本类药物为磺胺类药物，与磺胺类有交叉过敏反应。可引起皮疹、皮炎（包括光敏性皮炎），偶见溶血性贫血、血小板减少、坏死性胰腺炎等。
二、脱水药
1．甘露醇的药理作用及临床应用
（1）脱水作用。
（2）利尿作用。
2．临床应用 静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压。
甘露醇口服用药则造成渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质。也可用于预防急性肾衰竭。
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