本节热门考点
1．临床预防服务的实施原则：重视危险因素的收集、医患双方共同决策、注重综合性和连续性、以健康咨询与教育为先导、合理选择健康筛栓的内容、根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。
2．健康促进的基本策略：倡导、增权、协调。
3．烟草预防与控制的主要策略和目的：减少不吸烟者被动吸烟（或称暴露于环境烟雾）的机会，保护不吸烟者；消除吸烟的促动因素，阻止新烟民的产生；提高戒烟率。
4．控烟的有效策略及措施：提高香烟的单位价格（政府立法提高烟草税）；大众媒体教育，通过长期、反复使用简要的信息进行宣传来提醒与敦促吸烟者戒烟。
5．营养状况评价包括：膳食调查、体格测量、营养缺乏病的临床检查、营养状况实验室检测四部分。
一、临床预防服务的概念
1．定义
（1）临床预防服务：在临床场所对健康者和无症状的“患者”的病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。
（2）健康管理：对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估以及预测和预防的全过程。
2．内容 临床预防服务包括求医者的健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防四项内容。
3．意义 合理控制慢性非传染性疾病，降低医疗费用；提高临床疗效；提高人群期望寿命和生活质量；解决卫生服务面临的矛盾和挑战。
4．实施原则 贯彻三级预防策略；服务项目要有选择性；强调医生转变思维观念。
二、健康危险因素评估
1．定义 在临床工作从采集病史、体检和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。
2．健康危险因素收集 主要通过对病人病史的详细询问和对其生活方式、行为习惯的深入了解进行掌握。
3．危险度评估 研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量的依存关系及其规律性。
三、健康维护计划的制定与实施
1．定义 在特定时间内，依据病人年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。
2．制定原则
（1）根据危险度评估结果找出最主要的危险因素进行干预。
（2）结合“患者”的具体情况、资源的可用性和实施的可行性，选择合适的、具体的干预措施。
（3）计划的制定应与“患者”共同商量确定。
（4）制定行为改变的目标要切实可行，应该从小而简单开始。
（5）确定筛检频率的两个因素是筛检试验的灵敏度和疾病的进展，而不是疾病发生的危险度。
3．实施
（1）建立流程表。
（2）单个健康危险因素的干预计划。
（3）提供健康教育资料。
四、健康相关行为干预
1．健康促进与健康教育的概念
（1）健康促进：促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。
（2）健康教育：是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，合理利用资源，采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。
2．临床健康咨询的基本模式
（1）五个基本的步骤：①评估；②劝告；③达成共识，指根据患者的兴趣、能力共同设定一个改善健康/行为的目标；④协助，为患者找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持；⑤安排随访。
（2）临床健康咨询的基本原则：①建立友好关系；②鉴定需求；③移情；④调动参与；⑤保守秘密；⑥尽量提供信息和资源。
五、烟草使用的行为干预
1．烟草使用和二手烟的概念及其危害
概念：不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。
（1）长期危害：引发疾病和死亡。
（2）对女性有特殊危害，且吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足。
（3）被动吸烟者也遭到健康危害。
（4）含有大量有害化学物质。
2．烟草依赖疾病的概念 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，指带有强制性的使用与觅求烟草，并于戒断后不断产生再次使用倾向的行为方式。
3．临床戒烟指导
（1）针对愿意戒烟者采用5A戒烟法。
（2）为愿意戒烟者提供强化干预服务。
（3）对于不愿意戒烟者采用提高戒烟动机5“R”法。
（4）针对最近已戒烟者采用基本干预和规范干预预防复吸。
（5）对从未吸烟者表扬并鼓励继续远离烟草。
4．常用戒烟药物
（1）一线药物：BupropionSR、尼古丁口香糖、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻腔喷雾剂、尼古丁贴片。
（2）二线药物（一线药物无效时）：可乐定、去甲替林，鼓励吸烟者在药店自行购买戒烟贴。
六、合理营养
1．营养、营养素、能量、膳食营养素参考摄入量概述
（1）营养：食物中的营养素和其他物质间的相互作用与平衡对健康和疾病的关系，以及机体摄食、消化、吸收、转运、利用和排泄物质的过程。
（2）营养素：食物中含有的可给人体提供能量、构成机体成分和组织修复、维持生理调节功能的化学成分。
（3）膳食营养素参考摄入量：DRIs，在每日膳食中营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括平均需要量EAR、推荐摄入量RNI、适宜摄入量AI、可耐受最高摄入量UL。
（4）人体必需营养素及能量：人体必需营养素包括蛋白质、脂类、糖类、无机盐、维生素和水。
人体能量主要由蛋白质、脂肪和糖类提供，成年人的能量消耗主要包括基础代谢、食物特殊动力学效用和各种活动。
2．平衡膳食的概念及基本要求
（1）概念：膳食所提供的能量及营养素在数量上能满足不同生理条件、不同劳动条件下用膳者的要求，并且膳食中各种营养素之间比例适宜的膳食。
（2）平衡膳食的基本要求：①膳食食物要多样化，应含有五类基本食物，包括谷薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜水果类、纯热能食品；②要有合理的膳食制度；③用膳时间应与工作制度相配合。
3．中国居民膳食指南 食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类及其制品；常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。
建议平均每人每天摄入量：油脂类25g，奶类及奶制品200g，豆类及豆制品50g，畜禽肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类25～50g，蔬菜类400～500g，水果类100～200g，谷类300～500g。
4．营养缺乏病 生物有机体由于摄入营养素不足如维生素缺乏、蛋白质缺乏、微量元素不足而引起各种疾病症状。
5．营养过剩性疾病 人体摄入了过多的营养，但实际上许多微量元素却比之前获取的更少，所以产生疾病。主要是因为人体内不饱和脂肪酸ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比值失衡。有肥胖症、高血脂、冠心病、糖尿病等。
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