本节热门考点
1．临床表现：发病1～3周前有前驱症状，如感冒、消化道症状；发病后出现胸痛、心悸、呼吸困难、水肿、AS综合征；体检可见心动过速、心律失常、颈静脉怒张、肝大。
2．诊断：病史、症状、心肌酶谱、发病后3周内2次血清抗体滴度4倍升高；确诊需要心肌活检。
一、临床表现
1．症状 病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感，即所谓的“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。
2．体征 可有与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。
二、辅助检查
1．实验室检查 白细胞计数可升高，急性期血沉可增速，部分患者血清心肌酶增高。各种测定项目中，以心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的定量测定、心肌肌酸磷酸激酶（CK-MB）的测定和定量增高最有诊断价值。
2．心电图
（1）ST-T变化：T波倒置或减低常见，ST段可有轻度移位。
（2）心律失常：除窦性心动过速与窦性心动过缓外，异位心律与传导阻滞常见。
3．X线检查 局灶性心肌炎无异常变化。弥漫性心肌炎或合并心包炎的患者心影增大，心搏减弱，严重者惊愕间肺淤血或肺水肿。
4．超声心动图 左心室扩张多不明显，可有收缩或舒张功能异常、节段性及区域性室壁运动异常、室壁厚度增加、心肌回声反射增强和不均匀、右心室扩张运动异常。
5．核素检查 2/3患者可见左室射血分数减低。
6．病毒学检查 包括从咽拭子或粪便或心肌组织中分理处病毒，血清中监测特异性抗病毒抗体滴定度，从心肌活检标本中用免疫荧光法找到特异性抗原或电镜下发现病毒颗粒，以及用PCR从粪便、血清、心肌组织中检测病毒RNA。
三、诊断
1．临床诊断依据 ①心功能不全、心源性休克或心脑综合征；②心脏扩大，X 线、超声心动图检查具有表现之一；③心电图改变：I、Ⅱ、aVF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4d以上，及其他严重心律失常；CK④-MB升高，心肌肌钙蛋白阳性。
2．病原学诊断依据
（1）确诊指标：心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查分离到病毒，或用病毒核酸探针查到病毒核酸，或特异性病毒抗体阳性。
（2）参考依据：粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
3．确诊依据
（1）具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据者支持诊断。
（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
（3）凡不具备确诊依据，疑似病毒性心肌炎，应给予必要的治疗或随诊，并根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
四、治疗
病毒性心肌炎患者应卧床休息，进富含维生素及蛋白质的食物，心力衰竭时使用利尿药、血管扩张药、血管紧张素转化酶（ACE）抑制药等。期前收缩频发或有快速心律失常者，采用抗心律失常药物。高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时可考虑使用临时性心脏起搏器。目前不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下则可慎用。
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