本节热门考点
1．周围血管疾病分类：动脉粥样硬化性外周血管疾病；血栓闭塞性脉管炎（Buerger痛）；下肢静脉疾病。
2．动脉粥样硬化性外周血管疾病临床表现：①主动脉粥样硬化，一般无特异症状，可形成主动脉瘤；最多见的是肾动脉开口以下的腹主动脉瘤（腹部搏动性肿块、股动脉搏动减弱、腹部杂音），也可形成胸主动脉瘤；一旦破裂迅速死亡。②脑动脉粥样硬化，TIA、脑血栓形成、脑出血。③肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄可形成顽固性高血压；肾动脉血栓形成可引起肾区疼痛、少尿、发热。④四肢动脉粥样硬化，下肢多见，下肢发凉、麻木、间歇性跛行、足背动脉减弱；严重者下肢持续疼痛，完全闭塞时形成坏疽。
3．动脉粥样硬化性外周血管疾病诊断：年长患者、血脂异常、DSA显示动脉狭窄性病变要受限考虑本病。
4．动脉粥样硬化性外周血管疾病治疗：①一般治疗，生活方式调节。②药物治疗，控制危险因素治疗，包括调脂、降压、降糖等治疗。③手术治疗，经皮腔内血管成形术用于单个或多处短段狭窄者，可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段，以适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流，如能结合血管内支架的应用，可以提高远期通畅率；内膜剥脱术主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者；旁路转流术采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。
一、单纯性下肢静脉曲张
（一）病因
1．先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因。重体力劳动、长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等，均可使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良的情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流。
2．由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增长增粗，出现静脉曲张。
3．由于下肢静脉压的增高，在足靴区可出现大量毛细血管增生和通透性增加，产生色素沉着和脂质硬化。
4．大量纤维蛋白原的堆积，阻碍了毛细血管与周围组织间的交换，可导致皮肤和皮下组织的营养性改变。
（二）临床表现
1．单纯性下肢静脉曲张的发生，常与职业因素有关，多见于纺织工、理发员、售货员、交通警及警卫员等经常从事站立工作者。
2．早期轻度下肢静脉曲张，可无明显症状。
3．静脉曲张较重时，站立时病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。
4．若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，同张静脉呈硬条状。血栓机化及钙化后，可形成静脉结石。
5．病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，中发生急性出血。
（三）诊断和鉴别诊断
1．下肢静脉功能检查
（1）大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：松解止血带前，大隐静脉萎缩空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
（2）小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉之间交通支瓣膜功能试验：除止血带扎于小腿上端外，试验方法与上述试验相同，结果及意义相似。
（3）深静脉通畅试验（Perthes试验）：患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。
2．下肢静脉造影 有顺行性与逆行性两种造影方法，对诊断与鉴别有重要价值。
（四）治疗原则
1．手术疗法 是最常用的方法。凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅静脉瓣膜和（或）深浅静脉间交通支瓣膜功能不全及检查确证深静脉通畅者，只要年龄不过大、体质不太差，均宜施行手术治疗。手术方法有：①大（小）隐静脉高位结扎术，适用于大（小）隐静脉瓣膜功能不全，而大（小）隐静与深静脉间交通支瓣膜功能正常者；②交通支结扎术，适用于大（小）隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大（小）隐静脉瓣膜功能正常者；③大（小）隐静脉剥脱术，临床最为常用，适用于大（小）隐静脉瓣膜功能不全，以及大（小）隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能也不全者。
2．注射疗法 适用于局限性静脉曲张而瓣膜功能健全及术后残留的曲张静脉。常用的硬化药有5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。
3．弹力袜压迫疗法 适用于范围小、程度轻又无症状者；妊娠期妇女；全身情况很有差，重要生命器官有器质性病变，估计手术耐受力很差者。
二、下肢深静脉血栓形成
（一）病因
深静脉血栓形成的三大因素为静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。
（二）临床表现
下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末梢，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。
1．小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型） 为手术后深静脉血栓形成的好发部位。表现小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。
2．髂股静脉血栓形成（中央型） 左侧多见，起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发热，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生发绀、休克、甚至猝死
3．混合型 无论髂股静脉血栓形成逆行扩散，或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均称为混合型。临床表现为两者表现相加。
（三）诊断和鉴别诊断
凡在术后、产后或因全身性疾病长期卧床的患者中，突然出现小腿深部疼痛、压痛、肿胀、Homan征和Neuhof征阳性时，应首先考虑小腿深部静脉血栓形成的可能。结合超声检查。放射性核素扫描和静脉造影即能确诊。但尚须与急性小腿肌炎、小腿蜂窝织炎、急性动脉阻塞和淋巴水肿等疾病相鉴别。
（四）治疗原则
1．非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。主要包括①卧床休息和抬高患肢：卧床休息1～2周，避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落，垫高床脚20～25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛；②溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶；③抗凝疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗，常用的抗凝血药物有肝素和香豆素类衍生物；④祛聚疗法：临床常用的有低分子右旋糖酐、阿司匹林和双嘧达莫等；⑤中药：可用消栓通脉汤（丹参、川芎、当归、三梭、牛膝、水蛭、土鳖虫、穿山甲）加味。
2．手术疗法
（1）静脉血栓取除术：适用于病期在3d以内的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用Fogarty带囊导管取栓，手术简便。
（2）下腔静脉结扎或滤网成形术：适于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结扎，术后心脏排血量突然减少，可造成死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多不主张应用，而以各种滤网成形术代替。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
