急性胆囊炎严重了能治好吗

本节热门考点

1．急性胆囊炎临床表现：反复发作的胆绞痛（右上腹、阵发性剧痛、右肩部放射，与油餐、夜间体位变动有关，伴有恶心、呕吐；合并化脓性感染时可有高热）；体征包括右上腹压痛、肌紧张、反跳痛、Murphy征阳性。

2．急性胆囊炎诊断：胆绞痛病史，胆囊区压痛、B超提示胆囊增大、囊壁增厚、其内可见结石。

一、临床表现

1．急性结石性胆囊炎症状　腹痛为本病的典型表现，突发右上腹阵发性绞痛，常于进食进食油腻食物、饱餐后或夜间发生，放射到右肩部，肩胛下和背部。可伴有恶心、呕吐，病变严重时持续性、阵发性加重。

2．急性非结石性胆囊炎症状　男性多见，多见于严重创伤、烧伤或手术后、危重患者、长时间静脉支持患者，容易误诊漏诊。

3．体格检查　右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。

二、诊断与鉴别诊断

1．辅助检查　首选B超，胆囊体积增大，以前后径为主，壁水肿增厚呈双边征。

2．诊断　典型的影响学表现临床及体征诊断一般无困难。但应注意与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔、右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。

三、治疗

1．内科治疗

（1）一般治疗：卧床休息、禁食、伴严重呕吐者可放置胃肠减压管，并应静脉补充水、电解质和营养等。

（2）解痉、镇痛。

（3）抗感染治疗。

（4）利胆治疗：硫酸镁有松弛肝胰壶腹括约肌的作用，可用50%硫酸镁10ml，每日3次口服治疗。

2．手术治疗　行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征为：①有急性胆囊炎并发症者；②经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；③急性胆囊炎反复急性发作者；④无手术禁忌证，能耐受手术者。

3．腹腔镜下胆囊切除术　适用于无并发症的急性胆囊炎。此技术具有创伤小，患者术后康复快的优点，因易发生胆管损伤和出血等并发症，需要有一定经验的医师操作。