急性肾小球肾炎的鉴别诊断

本节热门考点

1．急性肾小球肾炎病因：常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。

2．急性肾小球肾炎诊断：于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。

3．急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

一、常见病因

本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。

二、诊断和鉴别诊断

1．诊断　链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态即可做出临床诊断。

2．鉴别诊断

（1）急性全身性感染发热疾病。

（2）急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎。

（3）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：①其他病原感染后急性肾炎。②原发性肾小球肾炎：系膜增生性肾小球肾炎，膜增生性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾炎。③全身性疾病肾损害。

三、治疗

治疗原则：以休息和对症治疗为主。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物。

1．一般治疗　急性期应卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常。水肿明显及高血压者应限制饮食中水和钠的摄入。肾功能正常无需限制饮食中蛋白质的含量，但氮质血症者应限制。

2．感染灶治疗　有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等，一般不主张长期预防性使用。如有反复发作的扁桃体炎，待病情稳定后考虑切除。

3．对症治疗　经控制水、钠摄入，水肿仍明显者，适当使用利尿药治疗。

4．透析治疗　发生急性肾衰竭有透析指征者应及时行透析治疗。