本节热门考点
1．注意颅内压增高的病因：①颅腔内容物的体积增大，如脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻或过度灌注；②颅内占位性病变使颅内空间相对变小，如硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿，颅内肿瘤，颅内感染，脑寄生虫病等；③先天性畸形使颅腔内的容积变小，如婴幼儿先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。
2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。视盘水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视盘水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”。
3．降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水药或利尿药，首选20%甘露醇250ml快速滴注。及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。
一、病因
引起颅内压增高的原因甚多，诸如颅腔狭小、颅骨异常增生、颅内炎症、脑积水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤等。
二、临床表现
1．头痛 头痛为阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常不相关，多在前额及双颞，颅后窝占位性病变的头痛可位于后枕部。急性颅内压增高者，由于脑室系统产生急性梗阻，所以头痛极为剧烈；肿瘤内出血，可产生突发而剧烈的头痛。
2．呕吐 呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉。其典型表现为喷射状呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。
3．视盘水肿 是颅内压增高最客观的重要体征，发生率为60%～70%。虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视物模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症状只持续数秒，少数可达30s左右，称为弱视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期，常与头痛程度平行。
4．其他症状 可有头晕、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫
发作、展神经麻痹、复视等症状。颅内高压严重时有生命体征变化：血压升高、脉搏及呼吸变慢，血压升高是调节机制的代偿作用，以维持脑血液供应，呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致，生命体征变化是颅内压增高的危险征兆，要警惕脑疝的发生。
5．脑疝 急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝。前者发生较快，有时数小时就可出现，后者发生缓慢，甚至不发生。
三、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
不论急性或慢性颅内压增高，临床表现有头痛、呕吐和视盘水肿，腰椎穿刺脑脊液压力超过20kPa（200mmH2O）即可诊断。
（二）鉴别诊断
1．颅脑损伤 任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。脑CT能直接确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。
2．脑血管性疾病 主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。发病时常有显著的血压升高。多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与出血部位。
3．高血压脑病 高血压脑病是指血压骤然剧烈升高而引起急性全面性脑功能障碍。常急骤起病，血压突然显著升高至33.3/20kPa（250/150mmHg）以上，舒张压增高较收缩压更为显著。脑CT检查可见脑水肿、脑室变窄。脑电图显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反应。
4．颅内肿瘤 颅内肿瘤引起颅内压变化的特点为慢性进行性的典型颅内压增高表现。脑CT可明确肿瘤生长的部位与性质。
5．脑脓肿 常有原发性感染灶，在脓肿形成后期，只表现为慢性颅内压增高，伴有或不伴有局灶性神经系统体征。CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低影，静注造影剂后边缘影像明显增强，呈壁薄而光滑的环形密度增高影，此外脓肿周围的低密度脑水肿带较显著。
6．脑部感染性疾病 脑部感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引起的脑及脑膜的炎症性疾病。呈急性或亚急性颅内压增高，少数表现为慢性颅内压增高，起病时常有感染症状，如发热、全身不适、血象增高等。重要特点为常出现局灶性症状，如偏瘫、失语。脑脊液常有炎性改变，头颅CT可见有炎性改变。
7．脑积水 由于各种原因所致脑室系统内的脑脊液不断增加，同时脑实质相应减少，脑室扩大并伴有颅压增高时称为脑积水，也称为进行性或高压力性脑积水。在不同的时期其临床表现亦不同。CT检查可准确地观察脑室的大小并可显示脑室周围的水肿程度。
8．良性颅内压增高 又名“假性脑瘤”，系患者仅有颅内压增高的症状和体征，但无占位性病变存在。临床表现除慢性颅内压增高外，一般无局灶性体征。
四、治疗
1．一般处理 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。频繁呕吐者应暂禁食，以防止吸入性肺炎。不能进食的病人应予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促使颅内压增高恶化。注意补充电解质并调整酸碱平衡。用轻泻药来疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压。病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快行去除病因的治疗。
2．病因治疗 颅内占位性病变，首先应考虑做病变切除术。位于大脑非功能区的良性病变，应争取做根治性切除；不能根治的病变可做大部分切除、部分切除或减压术；若有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过特制导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。
3．降颅内压治疗 降低颅内压治疗适用于颅内压增高，但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需非手术治疗的病例。高渗利尿药选择应用的原则是：若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例，先选用口服药物。若有意识障碍或颅内压增高症状较重的病例，则宜选用静脉或肌内注射药物。常用口服的药物有：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶和呋塞米（速尿）等常用的可供注射的制剂，如20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日2～4次；此外，也可采用浓缩2倍的血浆100～200ml静脉注射；20%人血清白蛋白20～40ml静脉注射，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。
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