本节热门考点
蛛网膜下腔出血典型临床表现：突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。有时脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血惟一的临床表现，眼底检查可见视网膜出血、视盘水肿，也可有脑神经瘫痪、轻偏瘫、感觉障碍、眩晕、共济失调和癫
发作等。
一、病因
1．先天性动脉瘤 最常见，约占50%以上。
2．脑血管畸形 占第二位，以动静脉畸形常见，多见于青年人，90%以上位于小脑幕上，多见于大脑外侧裂及大脑中动脉分布区。
3．高血压动脉硬化性动脉瘤 为梭形动脉瘤。
4．脑底异常血管网 占儿童蛛网膜下腔出血的20%。
5．其他 如真菌性动脉瘤、颅内肿瘤、结缔组织病、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍性疾病、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓、可卡因和安非他明滥用及抗凝治疗的并发症等。原因不明者占10%。
二、临床表现
任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁，女性多于男性；因血管畸形者多见于青少年，两性无差异。
1．蛛网膜下腔出血典型临床表现 突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。有时脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血惟一的临床表现，眼底检查可见视网膜出血、视盘水肿，也可有脑神经瘫痪、轻偏瘫、感觉障碍、眩晕、共济失调和癫
发作等。
2．60岁以上老年蛛网膜下腔出血患者表现常不典型 起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显。常伴有心脏损害的心电图改变，其他脏器并发症出现率高，如肺部感染、消化道出血、泌尿道和胆道感染等。
三、诊断
突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。
四、治疗与预防
蛛网膜下腔出血的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。
（一）治疗
1．内科处理
（1）一般处理：蛛网膜下腔出血患者应住院治疗及监护，须绝对卧床4～6周，头部稍抬高，病房保持安静、舒适和暗光，避免一切可引起血压及颅内压增高的诱因。
（2）降颅压治疗：蛛网膜下腔出血可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用20%甘露醇、呋塞米、白蛋白等。药物脱水效果不佳并有脑疝可能时，可行颞下减压术和脑室引流，以挽救病人生命。
（3）防治再出血：用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生。常用药物如6-氨基己酸，肾功能障碍者慎用。副作用应特别注意深部静脉血栓形成；其他的如止血芳酸、止血环酸、止血敏、安络血、凝血酸、凝血质、维生素K3等。
（4）防治迟发性血管痉挛：钙通道拮抗药可减轻血管痉挛引起的临床症状。常用有尼莫地平。
（5）脑脊液置换疗法：可腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10～20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛。放出血液及分解产物，降低迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水的发生率。但需注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。
2．手术治疗 是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在发病后24～72h进行。
（二）预防
蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一，不论是手术治疗或是内科治疗后，一定要预防再出血的发生。主要措施有：避免重体力劳动、情绪激动、控制血压。另外对可引起出血的其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度，对预防蛛网膜下腔出血的发生有一定的价值。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
