怎样有效预防心肌梗死

本节热门考点

1．脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压。临床类型可分为完全性卒中、进展性卒中和可逆性缺血性神经功能缺失。大脑中动脉系统主干闭塞表现为三偏症状、不同程度的意识障碍及失语或体象障碍。椎-基底动脉系统主干闭塞表现为脑干广泛梗死，出现脑神经、小脑、锥体束症状，常因病情危重而死亡。基底动脉综合征根据其临床表现分为两组，即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。

2．脑血栓形成急性期治疗：早期溶栓、抗凝、脑保护治疗、降纤治疗及支持对症治疗。

一、病因

动脉管腔狭窄和血栓形成最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统的任何部位，但以动脉分叉处或转弯处多见。

二、临床表现

由动脉粥样硬化所致者以中、老年人多见，由动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等短暂性脑缺血发作前驱症状。神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1～2d达到高峰。除脑干梗死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。

三、诊断与鉴别诊断

1．诊断　突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24h以上，具有脑梗死的一般特点，神经症状和体征可以用某一血管综台征解释者，应当考虑急性脑梗死的可能。再经脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、脑卒中和炎症性疾病等，诊断即可确定。在脑梗死诊断中认真寻找病因和卒中的危险因素（高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症）。

2．鉴别诊断　颅内占位病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内高压征象，特别是视盘水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT/MRI检查不难鉴别。

四、治疗与预防

（一）治疗

1．急性期的治疗原则　①超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，认识到脑卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效应力争超早期溶栓治疗；②针对脑梗死后的缺血分布及再灌注损伤进行综合保护治疗；③要采取个体化治疗原则；④整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响；⑤对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。

2．超早期溶栓治疗　目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6h内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。临床常用的溶栓药物：尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活药。

（二）预防

脑血栓的预防分为一级预防、二级预防、三级预防，其中二级预防最为关键，二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是脑血栓二级预防的禁忌，二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。

1．第一个ABCDE　A．阿司匹林（Aspirin）；B．血压血脂（Blood pressure and blood fat control）；C．中药防治（Chinese medicine）；D．控制糖尿病（Diabetes control）；E．康复教育（Education）。

2．第二个ABCDE　A．积极运动（Accumulatesexercise）；B．控制体重（BMI control）；C．戒烟限酒（Cigarette quitting）；D．合理饮食（Diet）；E．情绪稳定（Emotion）。