本节热门考点
1．精神活性物质是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。
2．依赖是指带有强制性的渴求、追求、与不间断的使用某种药物，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样的一种精神状态。包括精神依赖和躯体依赖。
3．药物依赖的治疗原则：脱毒治疗、对症治疗、康复治疗。
4．急性酒精中毒的主要临床表现有单纯性醉酒和病理性醉酒，后者可导致严重的伤人事件，且事后不能回忆。
5．酒精性震颤谵妄的处理：镇静、控制精神症状、支持、加强护理。
一、概述
1．精神活性物质的概念和主要种类 精神活性物质指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
精神活性物质的主要种类有
（1）中枢神经系统抑制药：如巴比妥类、酒精等。
（2）中枢神经系统兴奋药：如咖啡因、可卡因等。
（3）大麻。
（4）致幻剂：如仙人掌毒素。
（5）阿片类：如二醋吗啡、阿片。
（6）挥发性溶剂：如丙酮。
（7）烟草。
2．依赖的概念 依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或者欣快的感觉。
3．耐受性的概念 耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
4．戒断状态的共同表现 戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗药占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精（中枢神经系统抑制药）戒断后出现的是兴奋、不眠，甚至癫
样发作等症状群。
二、酒所致精神障碍
（一）临床表现
1．急性酒精中毒 主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。
2．慢性酒精中毒
（1）有双手震颤、行走不稳、四肢发麻等神经系统症状。
（2）有记忆力减退、计算能力下降、认识功能缺损等。
（3）导致食管癌、喉癌，以及肝、脾、肾和心肌血管系统的大量病变。
（4）损害人体的生殖细胞，性功能减退、阳萎，造成后代体能和智力的缺陷等。
（二）治疗原则
1．急性酒精中毒的治疗原则
（1）轻度中毒一般不需处理，可就地休息。
（2）中度中毒予以催吐（禁用阿朴吗啡），必要时1%碳酸氢钠溶液洗胃，对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮（安定），避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。
（3）严重中毒
①呼吸表浅缓慢有呼吸衰竭现象者，鼻导管高流量给氧（6～8L/min）。
②用腹膜透析或血液透析促使体内乙醇排出。
③静脉注射50%葡萄糖注射液100ml及静脉极化液（10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml+胰岛素12U）。纳洛酮注射液0.4～0.8mg肌内或静脉注射，每日数次，有催醒作用。
④发生呼吸衰竭或脑水肿等，给予相应对症、支持疗法。
2．慢性酒精中毒的治疗原则
（1）常规治疗：治疗一般分为两个阶段，一是戒酒阶段，有时也称作解毒阶段，另一则是康复治疗阶段。康复阶段也常常难以维持。对酒精中毒早期阶段的患者，戒酒会引起焦虑和失眠；而对长期依赖酒精的患者来说，戒酒则会引起不能控制的颤抖、惊慌和震颤性谵妄。晚期阶段酒精中毒的患者戒酒，应该住院进行。
治疗可能要应用一种或多种药物。戒酒硫能干扰酒精的代谢过程，喝少量酒就会引起恶心、呕吐、意识模糊和呼吸困难。环丙甲羟二羟吗啡酮能减少对酒精的依赖，但推荐应在医生指导下使用。苯并二氮
是抗焦虑药物，常用于治疗戒酒症状如焦虑和失眠，也用来预防癫
发作和谵妄，应用它们时要小心，因为它们也有成瘾性。
因为嗜酒者有可能再次对酒精产生依赖性，因此康复阶段的关键是彻底戒酒。
（2）辅助治疗：一旦嗜酒者认识到自己的疾病并要求戒酒，许多其他治疗方法有助于他们的康复。如针灸治疗、体疗、水疗等方法，还要注意营养及饮食，严重酗酒常伴有营养不良，这是因为25g酒精相当于200多卡的热量，但却没有营养价值，吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物。嗜酒患者缺乏维生素A、复合维生素B和维生素C、肉碱、镁、硒、锌，以及必要的脂肪酸和抗氧化剂。补充营养成分，特别是硫胺（维生素B1）有助于戒酒和康复治疗。
（3）家庭治疗：对康复戒酒最为关键，但可能也是最困难的。要学会不饮酒生活，必须做到以下几点：
①避免与饮酒的人接触和到饮酒的地方去，要结交不饮酒的朋友；
②参加自助小组，取得家庭和朋友的帮助；
③用积极向上的依靠性，如新的爱好，或与教会或市民一道参加自愿劳动等，来代替对酒精的依赖性。
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