本节热门考点
1．抑郁症的主要症状是兴趣下降或缺乏，三无症状（无望、无助、无价值），三自症状（自责、自罪、自杀）；伴随症状有认识障碍、精神运动性抑制、焦虑症状、躯体症状、睡眠障碍及生物学方面的改变。
2．抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少4项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲缺乏，性欲明显减退。病程至少持续2周。
3．抑郁症需与精神分裂症、躯体疾病、脑器质性疾病和药物性疾病鉴别。
4．抑郁症的治疗：三环类抗抑郁药，5-羟色胺重吸收抑制药（SSRI），苯二氮
类药物。
一、概述
心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。
二、抑郁症
（一）临床表现
1．抑郁心境 这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。
2．快感缺失 对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友和杜绝社交。
3．疲劳感 无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝以及个人卫生都不能顾及。
4．睡眠障碍 有70%～80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和噩梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性抑郁”。
5．食欲改变 表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的现象。
6．躯体不适 抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。
7．自我评价低 轻者有自卑感、无用感、有无价值感；重者把自己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。
8．自杀观念和行为 是抑郁症最危险的行为。严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。
9．其他 老年抑郁症患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。
（二）诊断与鉴别诊断
1．诊断 在国际疾病分类-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。
国际疾病分类-20规定的抑郁发作一般标准有3条。
（1）抑郁发作须持续至少2周。
（2）在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作。
（3）需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（f10－f19）或任何器质性精神障碍（f00－f09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。
2．鉴别诊断
（1）内源性抑郁症：存在下列症状之一者，应考虑内源性抑郁症的可能①即往有躁狂或抑郁发病史；②家族中有躁狂或抑郁病史；③本次病程过程中躁狂表现；④有精神运动性迟滞；⑤早醒或症状有晨轻晚重的变化；⑥内脏功能低下，食欲缺乏或体重减轻，而无躯体疾病的存在；⑦自罪观念，任何幻想或妄想；⑧严重的自杀企图或多次自杀未遂；⑨生活不能自理，自知力严重缺乏。
（2）反应抑郁症：存在下列情况之一者，应考虑反应性抑郁症的可能①急性起病，病程不到半年；②由明显环境因素诱发，且症状与环境因素有关；③精神创伤常萦绕于脑际，难以摆脱。
3．药物所致的抑郁状态 患者可能找到使用药物病史。
4．器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态 可找到器质性病变。
5．其他神经症和精神病伴发的抑郁状态 除抑郁症状外，患者无神经症和精神病其他症状。
（三）治疗原则
1．自我治疗 做最感兴趣的事。如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能，从最感兴趣的事入手；或者再寻找其他成功的机会。避免服用某些药物如口服避孕药、巴比妥类、泼尼松、磺胺类药、利血平可引起抑郁症，应尽量避免使用。
2．替代性疗法 对于传统西医不能治疗的抑郁症，可以使用替代性疗法，包含从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法和生物反馈疗法。
3．电痉挛疗法 是一种快速而有效的治疗方法，用一定量的电流通过脑部，激发中枢神经系统放电，全身性肌肉有节奏地抽搐。
三、双相障碍
（一）临床表现
双相障碍临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。
（二）诊断与鉴别诊断
1．诊断 主要依据临床表现特点进行，当患者在病程中先后出现过躁狂发作和抑郁发作，并排除其他躯体、脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等可以诊断。
2．鉴别诊断
（1）继发性心境障碍：脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍。
（2）精神分裂症伴有不协调精神运动性兴奋或精神病症状的急性躁狂发作需与精神分裂症青春型鉴别，伴有精神病性症状的抑郁发作或抑郁性木僵需与精神分裂症或其紧张型鉴别。
（三）治疗
1．药物治疗原则。①长期治疗原则；②心境稳定剂基础性使用原则；③联合用药治疗原则；④定期检测血药浓度原则。
2．治疗药物的选用可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮
类药物或联合上述药物使用。
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