本节热门考点
1．肩关节脱位临床表现：有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势即应考虑有肩关节脱位的可能。
2．桡骨头半脱位好发年龄：桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童及发病机制。
3．髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。
一、肩关节脱位
（一）临床表现
1．有上肢外展外旋或或后伸着地受伤史。
2．肩部疼痛、肿胀，肩关节功能障碍，有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。
3．方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢弹性固定。
4．Dugas征阳性是特有体征，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或搭在健侧肩部时，无法紧贴胸壁。
5．严重创伤时，合并神经血管损伤，感觉及运动功能障碍。
（二）诊断
X线正位、侧位片及穿胸片检查可确定类型、移位方向及有无撕脱骨折，必要时CT检查。
（三）治疗
1．手法复位 一般采用局部浸润麻醉，Hippocrates法复位，即病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉被，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做徒手牵引，以足跟顶住腋部做反牵引力。复位成功后，再做Dugas征检查，应转为阴性。
2．固定复位 单纯性脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者延长1～2周；半脱位者宜用搭肩位胸肱绷带固定。
3．康复治疗 鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动，配合理疗按摩，效果更好。
二、桡骨头半脱位
1．临床表现
（1）儿童腕、手有被向上牵拉受伤史。
（2）肘部疼痛、活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
（3）外侧压痛。
2．诊断 X线摄片常不能发现桡骨头有脱位改变。
3．治疗 不用麻醉即可行手法复位。操作者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，做轻柔的前臂旋后、旋前运动，反复数次，并用拇指推压桡骨头即可复位，成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常；复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
三、髋关节后脱位
1．临床表现 见表17-3。
2．诊断 结合临床表现与辅助检查做出诊断。
3．治疗 ①手法复位，最初24～48h是复位的黄金时期，常用Allis法，即提拉法；②固定、功能锻炼。
表17-3 髋关节后脱位临床表现
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