断肢的急救及处理方法

本节热门考点

1．手外伤的治疗：包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂，游离植皮处应适当加压。用石膏托将患肢固定，以利修复组织的愈合。一般应于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指间关节微屈位固定。神经、肌腱和血管修复后固定的位置应以修复的组织无张力为原则。

2．断肢指节的急救处理现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。

一、手外伤

1．现场急救

（1）止血。

（2）创口包扎。

（3）局部固定。

2．治疗原则

（1）早期彻底清创：伤后6～8h进行，不迟于12h；由浅层到深层。

（2）正确处理深部组织损伤：修复深部组织；伤后超过12h，或缺乏条件，可仅做清创后闭合创口，待创口愈合后行二期修复；发生骨折或脱位，立即复位固定。

（3）一期闭合伤口：创口整齐，损伤轻，采用Z字成形术；张力过大或皮肤缺损，而基底软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，采用自体游离皮肤移植修复；重要深部组织外露者，选用局部转移皮瓣、邻近带血管蒂岛状皮瓣、传统带蒂皮瓣；少数感染可能性大的伤口，清创后用生理盐水纱布湿敷，观察3～5d，行再次清创延期缝合或植皮。

（4）术后处理：包扎时柔软敷料垫于指蹼间，游离植皮处适当加压；石膏托固定患肢，于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指间关节微屈位固定；神经、肌腱和血管修复后固定的位置以无张力为原则，神经修复后固定4～6周，关节脱位3周，骨折4～6周；抬高患肢，防肿胀应用破伤风抗毒血清和抗生素；术后10～14d拆线。

二、断肢（指）再植

断肢（指）的急救处理如下。

1．止血。

2．包扎。

3．保存断肢（指）：距医院近，用无菌敷料或清洁布包好即可；若远，应采用干燥冷藏法保存，将无菌敷料或清洁布包好的断肢（指）用塑料袋包好，放入有盖的容器中，外周加冰块保存。

4．迅速转送。

5．到达医院后，检查断肢，置入4℃冰箱内。