本节热门考点
化脓性感染：化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染。
一、急性血源性骨髓炎
1．临床表现
（1）儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。
（2）起病急，寒战，继而高热至39℃，明显的毒血症症状；儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥，重者昏迷与感染性休克。
（3）早期仅患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛；局部皮温增高，局限性压痛；数天后出现水肿，压痛更明显，骨膜下脓肿形成，穿破后成软组织脓肿，可有反应性关节积液；可能发生病理性骨折。
（4）自然病程可维持3～4周，脓肿穿破后，疼痛缓解，形成窦道，病变转入慢性阶段。
2．诊断
（1）急骤高热与毒血症表现。
（2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。
（3）有明显的压痛区。
（4）白细胞计数和中性粒细胞计数升高。
（5）病因诊断在于获得病原菌，血培养与分层穿刺培养具有很大价值，局部分层穿刺是早期诊断最有价值的方法。
（6）X线检查14d内无异常发现；CT可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以显示；核素骨显像具有早期间接辅助诊断的价值；MRI检查具有早期诊断价值。
3．治疗 目的是中断骨髓炎由急性期向慢性期的演变，早期诊断与治疗是主要的关键。
（1）抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗，发病5d内使用可控制炎症，5d后不敏感；广谱和抗革兰阳性菌抗生素联用。
（2）手术治疗：目的是引流脓液、减少毒血症症状，阻止急性转为慢性；宜早，最好在抗生素治疗后48～72h仍不能控制症状者，也有主张提前36h的；方式有行钻孔引流或开窗减压。
（3）全身辅助治疗：降温、补液、补充热量、输血等。
（4）局部辅助治疗：皮肤牵引或石膏托固定，可起到以下作用：止痛，防止关节挛缩畸形，防止病理性骨折。
二、慢性血源性骨髓炎
1．临床表现
（1）在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。
（2）皮肤菲薄、色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。邻近关节处畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会发生癌变。
（3）X线检查早期有虫蛀状破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，X线片可以显示脓腔与小型死骨。
2．诊断
（1）据病史和临床表现：肢体增粗及变形，多处瘢痕；溃疡形成，有窦道口排出死骨更易诊断，流出臭味脓液；关节挛缩，畸形；急性疼痛，高热等。
（2）X线片刻证实有无死骨，及形状、数量、大小和部位等。
（3）一般不需CT，骨质浓白难以显示死骨者可做CT。
3．治疗 以手术治疗为主，清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。手术后必须解决下列三个问题：①清除病灶；②消灭死腔；③闭合伤口。
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