本节热门考点
1．狭窄性腱鞘炎临床表现：弹晌指和弹晌拇 起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。
2．治疗非手术疗法：适用于0期和1期。手术疗法 可采用股骨头钻也及植骨术和多条血管束及松质骨植入术等。
3．治疗诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术治疗。根据手术途径不同，可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。
4．腰椎间盘突出症临床表现：腰痛、坐骨神经痛和马尾神经受压。
一、狭窄性腱鞘炎
手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人。在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇；在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
（一）临床表现
1．弹响指和弹响拇
（1）起病缓慢，初时，晨起患指发僵，疼痛，缓慢活动后即消失；随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。患者自述疼痛常在近侧指间关节。可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。
（2）小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，掌指关节皮下可扪及痛性结节。
2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。
（二）诊断
1．指屈肌腱腱鞘炎
（1）常见于妇女，好发于拇、中、环三指。
（2）局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。
（3）患指屈伸活动障碍，以晨间为重。活动或劳动后好转。少数患指屈伸活动时有捻发音。
（4）晚期，患指屈伸障碍加重，可出现“弹响”“弹跳”或“闭锁”现象。严重时，被动亦难使闭锁的患指伸直。
2．桡骨茎突腱鞘炎（拇短伸肌和拇长展肌腱鞘炎）
（1）腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。慢性期可扪及硬结。
（2）拇指活动不灵活，以晨间较明显。偶尔有弹响。
（3）桡骨茎突腱鞘炎试验患手握拳，拇指屈于掌内，然后将拳被动地向尺侧屈曲，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。
（三）治疗
1．局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙。
2．如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术，以达到彻底解除狭窄。
3．小儿先天性狭窄性腱鞘炎非手术治疗通常无效，应行手术治疗。
伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动，疼痛常在近侧指间关节处。
二、颈椎病
（一）临床表现
1．神经根型 发病率最高，开始为颈肩痛，短期内加重，向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；上肢肌张力下降，手指动作不灵活；患侧颈部肌痉挛，头偏向患侧，肩部上耸；局部压痛；患肢上举、外展和后伸受限；上肢牵拉试验阳性；压头试验阳性；X线片颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体骨质增生等退行性病变。
2．脊髓根型 脊髓受压，以侧束、锥体束表现突出，以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状；自上而下的上运动神经元瘫痪，脊髓损伤。
3．交感神经型 交感神经兴奋或抑制症状。
4．椎动脉型 眩晕为主要症状；头痛；视觉障碍；猝倒。
（二）诊断
1．查体可见，神经根支配区性感觉运动异常或脊髓平面性感觉运动能动障碍。严重者伴有尿便功能障碍，肌张力增高，腱反射活跃甚至亢进，病理反射阳性。
2．影像学检查可见颈脊髓或神经根受到退变颈椎组织的压迫。
（三）治疗
1．非手术治疗 ①枕颌带牵引：适用于脊髓型外的各型；②颈托和围颈；③推拿按摩；④理疗；⑤自我保健疗法；⑥药疗。
2．手术治疗 用于非手术治疗无效，反复发作者或脊髓型颈椎病。①前路及前外侧手术；②后路手术。
三、腰椎间盘突出症
（一）临床表现
1．发病特点 常见20～50岁患者，男女之比为（4～6）∶1；多有弯腰劳动或长期坐位工作史，最常见的部位是L4～5和L5～S1椎间隙，首次发病常是半弯腰持重或突然做扭腰动作过程中。
2．症状
（1）腰痛：最先出现，可影响到臀部。
（2）坐骨神经痛：绝大多数患者是L4～5，L5～S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97%左右。从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60%的患者在喷嚏或咳嗽时疼痛加剧。
（3）马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
3．体征
（1）腰椎侧凸：为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。
（2）腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最明显。
（3）压痛及骶棘肌痉挛：89%患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。
（4）直腿抬高试验及加强试验阳性：前者的检查方法是，患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内即出现坐骨神经痛，阳性率是90%。后者是缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，又出现放射痛。
（5）神经系统表现①感觉异常：见于80%患者，可有触觉减退；②肌力下降：见于70%～75%患者，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及足跖屈力减弱；③反射异常：见于约71%患者，踝反射减弱或消失提示腰5神经根受累，如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
4．特殊检查
（1）X线平片：可见脊柱退行性病变等。
（2）CT和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等；MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变。这两种方法的缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘突出时，难以确认是哪一处引起症状。
（3）B超：简单无损失的方法，但定位诊断困难。
（4）其他：电生理检查（肌电图、神经传导速度及诱发电位）、实验室检查。
（二）诊断
据病史、症状、体征、X线表现可作出初步诊断；结合CT、MRI等，能准确诊断；如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
（三）治疗
1．非手术治疗 多数病人可经非手术治疗缓解或治愈，目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄。治疗方法：①绝对卧床休息；②持续牵引；③理疗、推拿、按摩；④皮质激素硬膜外注射；⑤髓核化学溶解法。
2．经皮髓核切吸术 通过椎间盘镜或特殊器械在X线监视下直接进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出；主要适合膨出或轻度突出型患者。
3．手术治疗 严格手术治疗无效，或马尾神经受压者，病情逐年加重、已严重影响生活及工作，病史较长，反复发作者可考虑髓核摘除术。
4．其他 近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。
四、股骨头坏死
（一）临床表现
1．最常见的临床症状为髋部不适或疼痛，劳累后或久行后疼痛明显，休息后缓解；伴有不同程度的功能受限。
2．最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比。
3．检查可见跛行，患肢肌萎缩，内收肌痉挛；随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。
4．X线见股骨头密度增高。
（二）诊断
1．主要标准 ①临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。②X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。③核素扫描示股骨头内热区中有冷区。④股骨头MRI的T1加权像呈带状低信号（带状类型）或T2加权像有双线征。⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
2．次要标准 ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。②核素骨扫描示冷区或热区。③MRI示等质或异质低信号强度而无T1像的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
