关节肿胀畸形活动障碍

本节热门考点

1．类风湿关节炎临床表现晨僵　晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动一段时间后症状可缓解。受累关节多为双侧性、对称性。

2．类风湿关节炎治疗治疗类风湿关节炎目前尚无特效疗法。治疗目的在于控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。

一、临床表现

多发生在20～45岁，女性多见，发病缓慢。

1．关节疼痛、梭形肿胀，肌肉萎缩。

2．晨僵，即晨起关节僵硬或全身发紧，活动后缓解。

3．多关节受累，多为双侧性、对称性，掌指关节和近侧指间关节常见。

4．关节活动受限或畸形，晚期出现手指的鹅颈畸形、掌指关节尺偏畸形、膝内翻、外翻畸形。

5．关节外表现：①全身症状，如低热、乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏等；②皮下结节，常见于尺骨鹰嘴、手背、耳郭；③眼部病变如干性结膜角膜炎、巩膜炎；④血管炎，如手指小动脉炎；⑤肺部病变，如胸膜炎、肺炎。

二、诊断与鉴别诊断

1．诊断标准

（1）晨起关节僵硬至少1h（≥6周）。

（2）3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。

（3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）。

（4）对称性关节肿胀（≥6周）。

（5）皮下结节。

（6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀。

（7）类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。

确诊本病需具备4条或4条以上标准。

2．鉴别诊断　应与“风湿”痛、风湿性关节炎、骨关节炎、结核等作鉴别。

三、治疗

尚无特效治疗法，治疗目的在于控制炎症，减轻症状，缓解病情进展，保持关节功能和防止畸形。

1．非药物治疗　加强营养、注意休息、康复锻炼。

2．药物治疗　常用药物分为三线，第一线是非甾体类药；第二线有抗疟药、金盐制剂，柳氮磺胺吡啶，免疫抑制药等；第三线主要是激素。病情较轻的，主张应用一线药物，必要时联合二线药；严重者在一、二线药物联合使用的同时，早期给予小剂量激素。

3．手术　早期可做受累关节滑膜切除术，也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期可行关节成形术或人工关节置换术。