疝气丸主治疝气

［组成］黄附片15g，木香15g，醋延胡索15g，党参6g，没药15g，乳香15g，小茴香15g，山楂核15g，川楝子12g，全蝎15g。

［功效］温阳散寒，行气止痛。

［用法］上方成细末，黄酒调成丸，每次1g，1日2次，以黄酒送服。忌生冷食物，勿受潮湿之气，忌百日房事。

［主治］1～2年内小肠疝气，睾丸肿痛，腰痛，腿酸，小腹疼痛及偏坠等症。

本方系陈瑞山老家传方。

［案］季某，男，66岁。2012-10-20初诊。

病史：左边小腹坠胀伴睾丸疼痛1个月。患者1个月前因劳累后，左边小腹坠胀伴睾丸疼痛，在多家医院诊断为疝气。建议手术治疗。患者未予同意，在某中医院中医治疗一个月未见明显效果，经朋友介绍来我处治疗。予以疝气丸1份，口服1g，1日2次，20天后，电话随访，已经痊愈。

［按］疝气又名小肠气，是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块。特别是咳嗽、便秘、劳累、排尿困难等因素引起腹腔压力突然增高，冲破疝环腹膜所致。表现：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。小肠疝易发生粘连和嵌顿。传统中医辨证主要从气虚和肝寒两个方面来用方。

气虚为主，用补中益气汤加橘核、山楂核、乌药。

肝寒为主，以《止园医话》治疝方：熟附子、大黄、荔枝核、山楂核、橘核、川楝子、青皮、延胡索。上述治法有一定疗效。

［考辨］疝气产生的病机与厥阴肝经关系密切，一般以肝经虚寒多见，主要的症状以小腹下坠和疼痛为主要表现。疝气丸以温经散寒、补气升提、散结止痛为大法，以黄附片、茴香温肾暖肝散寒，附子温通肝肾经脉。茴香，《本草汇言》：“茴香，温中快气之药也。”方龙潭曰：“此药辛香发散、甘平和胃，故善主一切诸气，如心腹冷气、暴痛心气、呕逆胃气、腰肾虚气、寒湿脚气、小腹弦气、膀胱水气、阴疝气、阴汗湿气、阴子冷气、阴肿水气、阴胀滞气。其温中散寒，立行诸气，乃小腹、少腹至阴之分之要品也。倘胃、肾多火，得热即呕，得热即痛，得热即胀诸证，与阳道数举、精滑梦遗者，宜斟酌用也。”川楝子配醋延胡索组成金铃子散，善疏肝泻热，行气止痛。乳香配没药，《本草纲目》载：乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿、生肌。故二药每每相兼为用。木香理气，山楂核散结，佐以党参补中气、建中土，防止攻邪而伤正。全方寒热并用，攻补兼施，是一个不可多得的良方。全方最妙之处在于全蝎。陈老经验，全蝎乃祛风之要药，特有强韧神经和制止痉挛之效。对腹壁松弛、小肠坠脱之疝有收、提之功。用之疗效大增，减之则效差。

［发现之旅］此方配伍精妙之处：在理气、散寒、止痛基础上妙用参、附，附子雄壮之质，有斩关夺将之功，能引补气入络，达到补气固脱之效。多年来，余一直喜用此方，效果肯定。

［注意点］不可以随便增减方药、剂量。忌口应切记。

［临床心得］《金匮要略》云：“论疝者主寒。”治疝之法以疏肝理气、温散肝寒为大法。从病位来看，下焦乃肝肾及奇经所经之处，故治在厥阴、少阴及任脉。《黄帝内经》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”水疝一般在治疗大法基础上加车前子、茴香、砂仁、葱白。疝相当于附睾炎，以大黄附子细辛汤、吴茱萸汤四逆散治疗。狐疝以疏肝理气为大法。所以在汤药辨证基础上加用疝气丸，疗效更佳。