血竭散治附骨疽

［组成］土鳖虫12g，血竭12g，全蝎12g，蜈蚣12g，三七12g，腊梅花12g。

［功效］祛腐生肌，消肿止痛，续伤接骨。

［用法］研成细末，分成40包，每天两次，1次1包，开水送服。一个疗程结束后，休息一周再服用第二个疗程。

［注意点］忌腥，辣，海鲜，公鸡，红鱼。

［考辨］方中土鳖虫味咸、寒，有小毒。既能续伤接骨，又能活血消肿止痛。血竭味甘、咸，性平。功效活血散瘀，止血，止痛，生肌。临床多用于溃破久不收口之症。全蝎、蜈蚣，味辛，有毒。味辛散结，以毒攻毒。三七，性甘、微苦、温，归肝、胃经。能化瘀止血，活血定痛。本方妙在应用腊梅花，能解毒、生津，诸花皆升，能引邪外出。诸药同用能拔毒生肌，消肿止痛。治疗时可以先用刀法清除碎骨，后用疏经活血七味汤即桑枝30g，艾叶30g，透骨草30g，骨碎补30g，伸筋草30g，炙乳香15g，炙没药15g，葱白15g。水煎外洗，可帮助功能恢复。此方用于一切阴性疮疡的专用外洗方。破溃、未破溃皆可使用。阴证经过一段时间外洗后，疮面由紫暗变成鲜红肉芽，疮口由阴转阳，有利于疮口早日康复。然后用海马拔毒生肌膏油纱条外敷。1日1次，10次为1个疗程。

［案］王某，男，39岁。2009-04-20初诊。

病史：右踝关节外侧疼痛伴流脓2个月。患者2个月前，因外伤引起踝关节骨折，住院手术后，创面不愈合，一直流脓水。医院要求二次手术，患者拒绝手术。遂来求治于中医。当时伤口溃烂、流脓水，疮面周围肿胀，皮肤紫暗。口不干苦，舌淡苔白，脉沉弱。

诊断：慢性骨髓炎。

治疗：血竭散一料。同时外用洗剂疏经活血七味汤外洗，1日1次，10剂，再用海马拔毒生肌膏油纱条外用患处，1日1次。10天后复诊：疼痛减轻，创面分泌物减少，共治疗56天痊愈。

［临床心得］附骨疽属于“阴疽”范畴，即现代医学的慢性骨髓炎。因其局部窦道经久不愈、反复发作、容易致残等特点，历来受到医家的重视。隋《诸病源候论》中把本病分为“附骨痈”和“附骨疽”两类，本病以血虚寒凝多见，一般可归属于“附骨疽”或“流注”之中。在《千金要方》《外科正宗》等著作中均载有“附骨疽”。《疡科心得集》描述本病的病因、症候更为详细。在历代中医文献中，随患病部位而异，尚有不同的名称，如生于大腿外侧称“附骨疽”；生于大腿内侧称“咬骨疽”；破溃出朽骨的称“多骨疽”或“骨胀”；发于足踝的称“穿踝疽”；窦道多支，经久流脓的称“蜣螂蛀”等。在治疗上，历代医家积累了丰富的经验，如《疡科会粹》中即总结了一套包括洗药、拔毒、去死肉、去腐骨、开口除脓、贴膏、收口、生肌等在内的外治之法，对今天临床仍有重要参考意义。陈瑞山老中医，善用家传方血竭散治疗本病，效果如鼓。

［发现之旅］血竭散配方要点是善用虫类药。附骨疽是疮毒因误治、失治，深入髓腔引起局部化腐成脓。一般草木之品难以到达髓道，虫类药能入髓搜剔。根据国医大师朱良春老师经验，虫类药具有攻坚破积、活血祛瘀、搜风解毒之功效。方中的全蝎、土鳖虫、蜈蚣善入髓道，攻坚散结；血竭一般用龙血竭，据《本草纲目》记载，龙血竭性温、平，味甘、咸，无毒，入血分，归肺、脾、肾三经，具有活血化瘀、消肿止痛、收敛止血、软坚散结、生肌敛疮等功效，特别在止痛方面有独特疗效，余在很多疑难病中广泛应用，如肿瘤引起的剧痛，子宫腺肌症引起的痛经，效果很佳。由于此药价格昂贵，一般药店以次充好，致疗效下降，或无效果，故我们应辨伪求真。具体从以下几个方面来鉴别：血竭精制品呈片状，表面紫褐色，具有光泽，断面平滑，有玻璃样光泽。无气味，味微涩，嚼之有粘牙感。研成粉末为血红色，用手碾之粘手指，用冷水不容易洗去，但在热水中可以洗去。伪制血竭，质地不及正品硬，研成粉末粉红色，火燃之，冒浓黑烟，并有明显的松香气味。

三七与田七的区别：三七别名田七，明代李时珍称为“金不换”。所以人们把三七作为中药材中一颗明珠，清代药学家赵学敏的《本草纲目拾遗》载：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等。”后人一般把三七称为参三七。

古诗有“宝刀锋从磨砺出，腊梅香自苦寒来”的佳句，意思是好的剑要经过多重的打磨才能锋利，梅花经过腊月严寒才能香。腊梅之性经过严寒盛开，把香气带给世人。故梅花有解毒清热，理气开郁之效。主暑热烦渴、头晕、胸闷脘痞、梅核气、咽喉肿痛、百日咳、小儿麻疹、烫火伤。以开郁和中，化痰，解毒。用于郁闷心烦，肝胃气痛，梅核气，瘰疬疮毒。它与绿萼梅的区别？都是梅花中的一种，腊梅花开花一般以黄色为主，且在1月份开花较多，得冬天寒凉之气，故清热毒之力较强；绿萼梅以白色为主，开花在3－4月份，最大特点是理气、调理脾胃、疏理气血，但却不会伤阴，非常难得。故在临床中用来治疗梅核气，痰湿者常与半夏厚朴汤同用，寒凝者常与当归四逆汤同用。一般用量10g为佳。治疗复发性口腔溃疡，余也常与人中白同用，在辨证基础上加用。

［临床心得］附骨疽治疗比较慢。一般病程短，疮面小的治疗很快，所以早期治疗非常关键。病程长，疮面深，可以中西医结合，积极用外科刀法祛除死骨，然后采取中医中药治疗，效果比较好。另外，个别患者吃药时出现过敏性皮疹，这与虫类药有关，可以用徐长卿15g，白鲜皮15g，生甘草15g，煎水口服即可。另外忌腥、辣、海鲜、公鸡、红鱼等食物。关于忌口，余查了很多古代的外科书，古人非常重视，《金匮要略》云：“所食之味，有与身为害。”就是因为这些食物之性不同，人的体质不同，乱食之，容易造成寒者更寒，热者更热。如疮痈之人，如果食猪肉，会造成阻滞气机，引起病情加重。