头疽克星三星汤

［组成］金银花120g，蒲公英60g，生甘草18g。

［功效］和营托毒，利湿消肿。

［用法］头煎、二煎内服，第三煎外洗疮面，先熏后洗，效果佳。

三星汤原载于《辨证录》。原方治疗对口疽。患对口疽之后，忽生小疮，先痒后痛，随至溃烂，妇人乳疳，乳头腐烂等。原方为金银花五钱，蒲公英一两，生甘草三钱。余在临证中增加原方的剂量，改金银花120g，蒲公英60g，生甘草18g。同时根据病变部位，上面加桔梗，中部加川芎，下部加牛膝。三星汤治疗疮痈肿毒，阴证、阳证皆可使用。

［疗效］对于早、中期的有头疽大多数能消、能散。较仙方活命饮的效果来说，此方效果较快，因为此方解毒透表力甚强，疽毒往往一汗而解。

有头疽相当于现代医学的痈，是发生于肌肤之间的急性化脓性疾患。此病特点：初起皮肤上即有粟粒样的脓头，灼热，红肿胀痛，容易向深部及周围组织扩散，脓部可向深部广度扩散。溃后状若蜂窝，由于脓液不能一时畅泄，肿块可能逐渐扩大，一般可达3～4cm以上。《外科理例·疮名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便觉痒痛，触着其痛应心，此疽始之发兆……”本病根据患病部位不同而有不同病名，如生于项部的，名脑疽、对口疽、落头疽；生于背部的，名发背、搭手；生在胸部膻中穴处的，名膻中疽；生于少腹部的，名少腹疽。

［病因病机］内有脏腑蕴毒兼之外感湿热，凝聚于肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻塞而成。

［诊断要点］好发于项后、背部等皮肤厚韧处，多发于中老年人。

根据病程演化，临床可分为三期。

初期：患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

溃脓期：肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

收口期：脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。

整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。

［外治法］早期用芙蓉散外敷。中期用火针排脓法，排出脓液。收口期用去腐生肌散为主。如果有空洞的久不收口可以用京红粉外用。京红粉系河北省中医院林为雄老中医家传秘方，轻易不外传，老师看我勤奋好学，遂把家传方告诉了我，在此要非常感谢我的老师们，中医有这些德高望重老前辈的无私奉献，中医才能更好的传承。

京红粉的组成：轻粉30g，京红粉30g，朱砂9g，血竭花12g，琥珀9g，麝香3g，冰片6g。研成极细末外用，适用于疮口破溃，无论是哪一期，有脓或无脓皆可使用。阴疮可以转化为阳疮，阳疮可很快收口。但对汞制剂过敏，禁用。

［案］唐某，男，5l岁。2011-04-25初诊。

病史：背部结块伴红肿热痛45天。患者自3月份起，右上背部无明显诱因突发一结块红肿，上有粟粒样脓头，痒痛兼作。自服抗生素后未能控制，恶寒发热，肿势渐大后住院治疗。行右背部切开排脓术，术后局部疼痛未减，肿势未消，后自动出院。刻诊：右上背部潮红肿块，大小约30cm×25cm，肤色黯红，上有多个黄白色脓头，状如蜂窝，按之有黄色质稠的脓液溢出，中有约3cm×5cm大小疮面，口干，纳呆，便秘溲黄。舌质黯红，苔黄腻，脉弦数。

诊断：有头疽。

辨证：湿热壅滞，瘀阻肌肤。

治法：清热化湿，和营托毒。

方药：三星汤加味。

金银花120g，蒲公英60g，生甘草18g，川芎6g。7剂，外用京红粉。

二诊：药服7剂及外用药后，脓液明显减少，疮面肉芽增多，上方加太子参10g，当归10g，丹参20g。共治疗50天局部疮面愈合。

按：有头疽是因为局部红肿热痛，并有多个脓头。易向深部及周围扩散的急性化脓性疾病。三星汤是治疗此病的专方，取效的关键是剂量。

［考辨］三星汤三星同辉齐耀。方中金银花，又名忍冬、银花、双花等，自古被誉为清热解毒的良药。它性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。金银花既能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病，如身热、发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等症，均效果显著。另外，金银花还善于退热，一般量小无明显效果，60～120g效果最明显。根据余在临床中观察，大量金银花服后30分钟即可以出汗，究其原因系花类皆有透表之功，治疗儿童风热感冒发热初期，余常用金银花30g，芦根15g，白茅根15g，煎汤口服，不仅口感好，而且无伤阳之弊，孩子都比较喜欢。

蒲公英性平、味甘、微苦。可清热解毒，消肿散结。有显著的催乳作用，治疗乳腺炎十分有效。无论煎汁口服，还是捣泥外敷，皆有效验。蒲公英还有个外号叫利尿草，治疗急性淋证常用蒲公英配车前草，利水消炎解毒，治疗胃及十二指肠溃疡引起的糜烂，西医检查幽门螺杆菌感染者余常以蒲公英30g配牡蛎30g，在辨证基础上加用效果极佳。余常与西医开玩笑，你有青霉素，我有蒲公英。

生甘草泻火解毒。

要想三星汤发挥最大功效，必须按照余的剂量去使用。很多好的方剂，如果把握不好量，效果相差甚远，所以自古就有“不传之秘在于剂量”之说。另外，在外科方面特别重视引经药的使用。今天的中医最起码说是重视不够。一般用药规律若在头面部加桔梗，胸胁部加川芎，腰腿部的加牛膝。

［临床心得］三星汤虽然只有三味药，但在临床中，余广泛应用于各种感染性疾病，如疖、疮、乳蛾、肠痈、银屑病等，或单用或合方，其中主要原因，应用本方无苦寒伤胃之弊，而且金银花量大能发汗、透邪外出。有人要问为什么要这么大剂量，根据临床观察，量大力专，直捣病灶，取效较捷。

引经药的应用首推张仲景的金匮肾气丸，方中肉桂是一味引火归原之品，在虚阳上越之时，常用之。其次是王清任的血府逐瘀汤，以桔梗载诸药上行，以除胸中之瘀。张锡纯的镇肝熄风汤重用牛膝为君，引血下行。后世医家也总结很多，并在临床中广泛应用，如上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛选牛膝、独活等，均为实践所得，已为医者习用。