加味三生饮

［组成］生天南星10g，木香7.5g，生川乌5g，生附子10g，半夏10g。

［功效］化痰散结，消肿止痛。

［主治］猝中，昏不知人，口眼斜，半身不遂，痰气上壅，咽喉作声，或六脉沉伏，或指下浮盛；兼治痰厥气厥，及气虚眩晕等证。余在临床中应用本方常加生半夏、人参治疗疑难重证颇为应手。现介绍如下。

［案1］胃部肿瘤案

顾某，男，58岁。2012-12-22初诊。

病史：胃部经常反酸，胃胀，胃痛半年余。经过中西医治疗无明显效果。在上海某医院胃镜示：胃部肉瘤、食道多发性白斑、萎缩性胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡。医生建议手术治疗，患者拒之，求治于中医。刻下：泛酸，胃胀，胃时痛，口干，舌淡，苔白腻，脉沉弱。

辨证：脾胃虚寒，痰气互结。

治疗：温阳散寒，化痰通络。

方药：附子理中汤合三生饮。

黄附子10g，白术10g，干姜5g，红参10g，甘草10g，生天南星10g，生天半夏10g，生川乌3g，木香7g，莪术20g，生姜20g，红枣10个。10剂。

二诊：患者自诉服用本方5剂后，症状大减，10剂吃完，胃胀、胃痛全部消失。舌苔已退大半，脉较前有力。继续以上方加减治疗3个月，胃镜复查，全部正常。

［按］胃部肉瘤属于疑难病之一，其病因虽然复杂，但不外乎阳气虚衰、痰瘀互阻，故以附子理中汤合三生饮加味治疗，效果较快。二方合用，一方面温阳建中固本，一方面化痰瘀绝其根。

［案2］胆囊息肉案

姜某，女，36岁。2013-05-21初诊。

病史：右上腹不适3年，加重1年。经无锡、上海多家医院诊断为胆囊息肉，经过中西药治疗，疗效不佳。某医院外科建议手术治疗，患者惧之。遂求治于余。

刻诊：右肋不适，痛连肩背，时伴头晕目眩，乏力，无口干，但口苦，腹胀等症状，大便正常。B超示：重度脂肪肝、胆囊多发性息肉（最大一个为1.0mm）、慢性胆囊炎。血压：170/100mmHg（22.7／13.3kPa），血脂三项均高。舌质淡，苔白腻，脉弦滑，两尺弱。

辨证：阳气虚衰，痰浊瘀滞。

治法：温阳散寒，化痰祛脂，升清降浊。

方药：大黄附子细辛汤合三生饮加味。

大黄5g，黄附子10g，细辛10g，天南星10g，木香7g，制川乌5g，茯苓30g，泽泻20g，水蛭5g，穿山甲（代）10g，三七10g，乌梅10g，生姜20g，红枣10个。1天1剂，水煎服。治疗1个月后，复诊：全部症状消失，苔白，脉较前变缓。效不更方，继服前方治疗2个月后，彩超示：胆囊息肉2个，最大一个为0.5mm。血脂已在正常范围。继续以散剂消囊丹散巩固治疗。

［按］胆囊息肉是临床常见病，一般的治疗方案无明显效果，患者大多选择手术切除。该患者证属于阳气虚衰、痰浊瘀滞，治疗上采用温阳与化痰并举，采用大黄附子细辛汤合三生饮同时加用穿山甲、水蛭、三七消积散结；乌梅系胆道疾患的引经药。诸药合用，共凑温阳，化痰，散结之功。

从以上二例来看，体现了中医的异病同治的思想。凡是痰壅气滞之顽固性疾病，皆可以本方加减治疗。本方中生川乌、附子为大辛大热之品，散寒助阳、温经通络；生半夏、生南星峻逐痰浊；木香理气祛痰，使气旺而无凝滞之弊。痰是多种疑难病的致病因素，特别是肿瘤。正如朱丹溪曰：“凡人体上、中、下有块者多为痰。”《类证治裁》云：结核经年，不红不肿，坚而难移，久而痈肿者为痰核，多生耳后、项、腋下等处。故痰是多数肿瘤的致病因素。因此，当代很多医家在肿瘤治疗中多重视采用化痰散结法。而本方正是涤痰散结的主方，余在临床中采用，常常取得佳效。如治疗乳癖重症，肿块较大者属于痰湿凝结，瘀血阻滞，余常用经验方如下。

生川乌10g，海藻25g，甘草10g，昆布20g，牡蛎30g，白芥子15g，生半夏10g，生天南星15g，茯苓30g，陈皮10g，郁金15g，丹参20g，延胡索10g，生姜20g。此方化痰散结力甚强。只可暂用，不可久用。

三生饮在临床上除治疗以上病种外，还常用来治疗中风后遗症，也取得很好的效果。

［案3］颜某，男，50岁。2013-06-12初诊。

病史：患者一个月前突然晕厥，随后在无锡某医院CT诊断为脑血栓。给予抗血栓治疗，1个月出院。刻诊：左侧肢体活动不利，口角流涎，全身无力，二便不能自理，舌苔白厚，脉沉细。

辨证：阳气虚衰，湿痰阻络。

治法：温阳，化痰，通络。

方药：四逆加人参汤合三生饮加味。

制附子10g，干姜5g，甘草6g，人参10g，天南星10g，半夏10g，川乌5g，木香7g，生姜20g，竹沥水100ml为引煎服。5剂后症情大有好转，全身较前有力，肢体活动较前明显好转，二便正常，舌淡苔白，脉较前有力。因本病久虚，改补血通脉法。药用当归补血汤加味。药用：当归10g，黄芪24g，川芎10g，白芍9g，熟地黄12g，桂枝10g，鸡血藤20g，巴戟天10g，淫羊藿30g，甘草6g。10剂。药后进步，继续以上方治疗1个月痊愈。

［按］中风后遗症在临床中比较常见，其病因比较复杂，但把握病机是治疗本病的关键。此例病因在经络，故以三生饮合四逆加人参汤治疗，取效较快，后期以当归补血汤调理正气，恢复了肢体功能。

［考辨］生天南星苦、辛、温，有毒。归肺、肝、脾经。功效：燥湿化痰、祛风解痉、消肿止痛。历代医家认为生南星具有较强的毒性，而选用制天南星。上海中医药大学胡建华教授认为生天南星经过煎煮后，毒性即消失。上海中医药大学为此做了动物实验也证明了天南星生用安全。生天南星特别在消肿止痛方面效果很佳，但制南星无明显效果，这与现代的炮制漂洗有关，有效成分经过炮制随之流失。一般用量20～40g，效果最佳。余在临床中大剂量用生天南星时一般和防风配伍，防风能解南星的毒性，此经验来源于古方玉真散。古人非常聪明，用一味防风解南星、白附子的毒性。生天南星与生半夏合用能化顽痰、老痰、风痰。故治疗脑瘤、淋巴瘤、甲状腺瘤等能消肿散结。但要先煎一个小时。

生附子祛风痰，止痉力强。用于回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。制附子为加工过的附子，其毒性降低，用于补火助阳、散寒止痛。对于附子一个重要的原则是要善用，不要滥用。现在国内中医们因为受火神派的影响，大量使用附子的很多，而出现多例中毒事件。刘力红、卢从汉教授都在疾呼不要大量滥用附子，30g无效，改60g、120g等等。余之观点，诊断为虚寒证候者可以用制附子，且应该从小剂量开始，可以逐渐加量。余一般用量在10～30g。如果出现心肾衰危等证候，可以大量附子来回阳救逆。如李可老先生的破格救心汤对于急慢性心力衰竭有非常好的效果。

［临床心得］三生饮来源于《太平惠民和剂局方》由天南星（生用）10克，木香7.5克，川乌（生，去皮）、附子（生，去皮）各15克组成。原方主治：猝中，昏不知人，口眼斜，半身不遂，痰气上壅，咽喉作声，或六脉沉伏，或指下浮盛；兼治痰厥气厥，及气虚眩晕等证。考《明医杂著》和《医方集解》载：“本方系行经治痰之剂，斩关夺将之力，但服用本方必加人参两许，驾其邪而补助真气……否则不惟无益。”本方另一个亮点是运用大辛大热的剧毒药。《尚书·说命上》云：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”其意为服药后，若人体没有明显的药物反应，则疾病难以被治愈。因此《黄帝内经》中云：“齐以毒药攻其中。”对于恶性肿瘤、风湿免疫性疾病、难治性皮肤病、疑难性呼吸系统和循环系统疾病，常规用药难以取效。灵活运用有一定毒性的峻烈药，所谓“非常之病必得非常之药”。对于本方的使用范围，一般见苔腻，脉缓伴痰浊者较佳。若肿瘤患者经过放疗、化疗后出现伤阴症候，可与天花粉、牡蛎、玄参、生地黄等养阴生津药同用。