有关心电位的问题

心脏在胸腔中的位置,可因心脏本身或心外其他的因素影响而改变。心脏的位置变化,不外乎在前后轴、长轴及横轴三个轴线上的转动。

1.定义　心脏环绕前后轴发生转动而形成六种类型,即横置型、半横置型、中间型、垂悬型、半垂悬型及不定型,根据aVL及aVF上的QRS波形和胸导联波形的关系,即可判断出这种位置,称为心电位。

图1-42　心电位图形的判定及与向量环关系

2.测定方法(图1-42)　V1、V2为右心室图形,V5、V6为左心室图形,V3、V4为两心室综合电位变化的图形,aVL及aVF则比较单纯地分别反映面向左壁及膈面部位心肌的电位变化,这样根据aVL及aVF导联各自描得的波形并与V1、V2及V5、V6的波形相对照,便可推出心脏在胸腔中的位置。

(1)悬垂型:心尖垂直,aVL对右心室壁与V1、V2相似,多呈rS型,aVF对左心室壁与V5、V6相似,多呈qR型。

(2)半悬垂型:心尖稍垂直,aVF对左心室壁,呈qR型,aVL同时面向左、右两侧心室,反映两心室的综合电位变化,呈错综小波的rS型。

(3)中间型:心尖斜向左下,aVL、aVF均对左心室壁与V5、V6相似,多呈qR型。

(4)横置型:心尖横置,aVL对左室壁与V5、V6相似,成qR型,aVF对右心室壁与V1V2相似,多呈rS型。

(5)半横置型:心尖稍横置,aVL对左室壁,呈qR型,aVF同时面对左、右心室,反映两心室的综合电位变化,呈错综小波的rS型。

(6)不定型:不符合上述比拟关系者,aVL、aVF中均为rS或RS型,而无大的R波,则不能判定心尖方向,而无法定位,本型少见,但并不表示心脏肯定有疾病存在。

临床上可以根据aVL及aVF导联图形的不同而判定各种类型的心电位。亦可根据aVL、aVF与V1、V5的关系来判定不同的心电位。

3.测定心电位的意义　心脏在胸腔的解剖位置可影响到心电位,但测定心电位并非为了了解其解剖位置。心电位对心电图诊断并非准确,然而了解心电位有一定的意义。

(1)帮助了解正常心电图在肢体导联上QRS波群的正常变异范围,如aVL导联有的人为qR型,有的人为RS型;aVF导联亦如此,这是由于心电位的关系,即正常人在额面上QRS综合向量轴(心电轴)方向的变动范围相当大的原因。

(2)体形及年龄对心电图的影响。正常人大多数属垂直型或半垂直型,而横置型与半横置型见于肥胖、妊娠及一些老年人。

(3)心电位分析对判断左、右心室肥厚及左、右束支传导阻滞有一定意义,左心室肥厚者常为横置型,右心室肥厚者常为悬垂型。