心肌梗死时,除了前述的具有特征的图形改变外,图形本身还具有一系列的演变过程,这对急性心肌梗死的动态观察,具有重要的意义。根据心肌梗死的发生时间,可以区分为早期(也称超急性期)、急性期、亚急性期和陈旧期(图2-10)。
图2-10 心肌梗死的分期
1.早期 梗死数分钟至数小时,出现缺血型和损伤型变化。表现为巨大、高耸的不对称T波,S-T段呈斜上型抬高。但不出现异常Q波。此期电生理状态极不稳定,易发生室颤,也是溶栓治疗的最佳时期。
2.急性期 梗死后数小时至数天,持续至数周。在梗死后6～12h开始出现急性期图形,常需48～72h才能发展成典型的急性期图形。S-T段继续抬高,凸面向上,呈弓背状,常可见到“单向曲线”(S-T段与T波融合为一向上曲线,有时分辨不出R波)。出现病理性Q波,T波开始倒置。此期可同时出现缺血型、损伤型、坏死型图形。Q波一般永久存在,但可能缩小,个别人可完全消失。
3.亚急性期 梗死后数周至数月,抬高的S-T段逐渐降至基线,坏死型Q波继续存在,倒置的T波逐渐变浅,直至恢复正常或恒定不变。
4.陈旧期 梗死后数月至数年。心肌梗死后3～6个月,ST-T波不再变化,只存留坏死型Q波。梗死后S-T段持续抬高,如超过6个月,一般认为可能发生了室壁瘤。随着瘢痕组织逐渐缩小和周围心肌代偿性肥大,数年后梗死范围可能缩小,甚至无法辨认。
国内常见的分期法见表2-2。
表2-2 心肌梗死国内分期法
国外分期法(利奥·沙姆罗分期表)见表2-3。
表2-3 心肌梗死国外分期法
心肌梗死各期的心电图特征见表2-4。
表2-4 心肌梗死各期的心电图特征
近年来AMI实施溶栓疗法,整个过程缩短,不再呈现上述全过程。心电图S-T段可作为溶栓成功的间接指标:即抬高的S-T段在溶栓剂使用后2h内迅速回降≥50%
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