心肌梗死发生的部位与冠状动脉的闭塞部位有关。以左冠状动脉前降支梗死最常见。前间壁梗死机会最多,单纯右心室梗死机会最少。可根据梗死图形的具体导联而确定部位,常见的部位见图2-11。
1.前间壁梗死 梗死在室间隔前部,累及左心室前壁靠近室间隔处。V1、V2、V3导联出现梗死图形。
2.前壁梗死 V3、V4、V5导联出现梗死图形。
3.前侧壁梗死 V4～V6、Ⅰ、aVL导联出现梗死图形。
4.下壁(膈面)梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗死图形。
5.后壁(正后壁)梗死 V1、V2、V3R导联R波增高。V7～V9导联出现梗死图形。
6.高侧壁梗死 Ⅰ、aVL导联出现梗死图形。
7.右心室梗死 V3R～V5R导联出现梗死图形。尤其是出现损伤型S-T改变更有意义。
图2-11 心肌梗死常见的部位
8.心内膜下心肌梗死 表现某些导联出现明显的S-T段压低并伴有T波倒置,要结合临床症状和化验检查诊断。
心肌梗死部位的判断与心电图的关系见表2-5。
表2-5 心肌梗死部位的判断与心电图变化的关系
表中Q为坏死性Q波;R为R波增高;-为无变化
(四)心肌梗死心电图分析
【典型心肌梗死图形】
1.急性前间壁、心尖部心肌梗死(早期) 心电图特征(图2-12)如下。
(1)V1～V4导联S-T段抬高,T波高尖。
(2)V1～V4无Q波,抬高的S-T段与高尖的T波形成单向曲线。
图2-12 急性前间壁、心尖部心肌梗死(早期)
2.急性下壁心肌梗死(急性期) 心电图特征如图2-13所示。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波,S-T段抬高呈单向曲线,Ⅰ、aVLS-T段相应压低。
图2-13 急性下壁心肌梗死(急性期)
3.急性下壁心肌梗死(亚急性期) 心电图特征如图2-14所示。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性的Q波,S-T段已恢复至等电位线,T波倒置(心肌梗死第22天记录)。
4.陈旧性下壁心肌梗死(心肌梗死1.5年后记录) 心电图特征如图2-15所示。Ⅱ、Ⅲ、aVF存在病理性的Q波,T波仅呈浅倒置。
【不典型心肌梗死图形】
1.心内膜下心肌梗死 心电图特征如图2-16所示。仅出现S-T段平直压低,未出现病理性的Q波。
2.V2～V5R波逐渐降低的前壁心肌梗死 见图2-17。
3.无Q波的心肌梗死 心电图特征如图2-18所示。左胸导联无Q波,仅有T波呈深倒置的冠状T,S-T段明显压低。
图2-14 急性下壁心肌梗死(亚急性期)
图2-15 陈旧性下壁心肌梗死(心肌梗死1.5年后记录)
图2-16 心内膜下心肌梗死
图2-17 V2～V5R波逐渐降低的前壁心肌梗死
图2-18 无Q波的心肌梗死
4.Ⅱ、Ⅲ、aVF只出现较小q波的下壁心肌梗死 见图2-19。
图2-19 Ⅱ、Ⅲ、aVF只出现较小q波的下壁心肌梗死
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