心电图诊断左心室高电压表示什么

室性心动过速(简称室速)是指3个或3个以上连续出现的室性异位激动,频率≥100/min时所形成的心律失常。室性心动过速的机制很复杂,可由折返、自律性增高和触发活动引起。

室性心动过速持续时间不到30s而自发终止者,称为非持续性室性心动过速;持续时间>30s或虽未到30s已导致意识丧失者,称为持续性室性心动过速。QRS波群形态一致者称为单形性室性心动过速;QRS波群呈多种不同形态者称为多形性室性心动过速;伴有Q-T间期延长的多形性室性心动过速,又称尖端扭转型室性心动过速。

各型室性心动过速的心电图表现如下(图3-27,图3-28,图3-29)。

图3-27　阵发性室性心动过速(多形性)

图3-28　阵发性室性心动过速(单形性)

图3-29　尖端扭转型室性心动过速

1.连续3个或3个以上的室性异位激动,频率≥100/min。

2.R-R间距大致相等,室律可略有不齐。

3.QRS波群增宽、畸形,QRS时间≥0.12s,T波方向与QRS波群主波方向相反。

4.房室分离,生理性干扰和病理性房室传导阻滞造成心房、心室各由一个起搏点控制的现象,称为房室分离。室性心动过速时,异位起搏点的频率较窦性频率快,造成窦房结只能控制心房而心室则由室性异位起搏点控制,形成房室分离。心电图表现为P波与QRS波群之间无固定关系,而各有其固定的规律性,即P-P间距相等、R-R间距相等。P波频率小于QRS波群频率,但P波常埋藏于QRS-T内而不易被发现。

5.心室夺获与室性融合波。偶尔室上性激动(常为窦性激动)可下传到心室,引起一次正常的QRS波群,称为心室夺获。心室夺获时的心电图表现为形态正常的QRS波群提早出现,其前有相关的P波。如心室夺获时室性异位激动又几乎同时激动心室另一部分,则产生室性融合波(又称不完全性心室夺获)。室性融合波的心电图表现为QRS波群提早出现,其前有相关的P波,QRS波群形态介于心室夺获与异位QRS波群之间。

起始突然的室性心动过速为阵发性室性心动过速,常由一次室性期前收缩发动,临床上多见。非阵发性室性心动过速常逐渐起始。室速常见于器质性心脏病病人,最常见于冠心病,也可见于其他心脏病、代谢障碍、药物毒性及Q-T延长综合征。偶可见于无心脏病病人。室性心动过速频率超过160～200/min、多形性室性心动过速、持续性室性心动过速、有器质性心脏病尤其是有心功能不全、室性心动过速发作时伴有症状、血压偏低、体表信号平均心电图检查阳性、Q-T间期延长者,均提示病情严重。