【摘要】：右束支细长,由单侧冠状动脉分支供血,其不应期较左束支长,故传导阻滞多见。右束支传导阻滞时,激动经左束支下传,室间隔中1/3处的激动仍从左向右正常进行。右束支传导阻滞多见于风心病左房室瓣狭窄、房间隔缺损或其他伴有右心室负荷过重的先天性心脏病、肺源性心脏病,也见于冠心病、心肌炎、心肌病或健康人。
右束支细长,由单侧冠状动脉分支供血,其不应期较左束支长,故传导阻滞多见。右束支传导阻滞时,激动经左束支下传,室间隔中1/3处的激动仍从左向右正常进行。在0.04s后,左侧室间隔及左心室壁的除极将近完毕时,激动通过室间隔的普通心肌传向右心室。来自左侧的激动不能再沿正常右束支下传,故右侧的兴奋缓慢变异,并因失去左侧心室向量的拮抗而出现突出的右前终末向量。由于心室内传导异常,故可伴有继发性ST-T改变(图3-43)。
图3-43 右束支传导阻滞的主要向量示意
完全性右束支传导阻滞的心电图表现如下(图3-44)。
图3-44 完全性右束支传导阻滞
1.QRS波群时间≥0.12s,V1导联VAT≥0.06s。
2.QRS波群前半部接近正常,后半部在多数(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6)导联出现宽而有切迹的S波且S≥0.04s;aVR导联常呈QR型,R波宽而有切迹。最具特征性变化的是V1导联呈rSR′(M)型或宽大而有切迹的R波。
3.V1、V2导联S-T段压低,T波倒置。
4.QRS波群形态和右束支传导阻滞相似,仅时限<0.12s时,称为不完全性右束支传导阻滞(图3-45)。
图3-45 不完全性右束支传导阻滞
QRS形态似右束支阻滞图形,唯QRS时限<0.12s
右束支传导阻滞多见于风心病左房室瓣狭窄、房间隔缺损或其他伴有右心室负荷过重的先天性心脏病、肺源性心脏病,也见于冠心病、心肌炎、心肌病或健康人。
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