【摘要】：左束支传导阻滞的部位可在左束支分支前或分支后。左束支传导阻滞时,激动沿右束支下传,首先使室间隔右侧下部近前乳头肌基底部除极,使右心室前壁及室间隔右下部除极。由于左心室壁较右心室壁厚,故QRS时限比右束支阻滞时延长更为明显。左束支传导阻滞的心电图表现见图3-47。
左束支粗短,由双侧冠状动脉供血,不易发生传导阻滞,如有发生多为器质性病变所致。左束支传导阻滞的部位可在左束支分支前或分支后(即左束支前、后分支同时阻滞)。左束支传导阻滞时,激动沿右束支下传,首先使室间隔右侧下部近前乳头肌基底部除极,使右心室前壁及室间隔右下部除极。然后缓慢地通过室间隔(约0.04s)达左侧室间隔及左心室。此后激动进一步沿室间隔向后上偏左推进,在室间隔上部区域扩布尤为缓慢。最后出现左心室游离壁的迟缓激动,使其向量更加向左(图3-46)。
图3-46 左束支传导阻滞的主要向量示意
由于左心室壁较右心室壁厚,故QRS时限比右束支阻滞时延长更为明显。由于心室内传导异常,故可以出现继发性ST-T改变。左束支传导阻滞的心电图表现见图3-47。
图3-47 完全性左束支传导阻滞
1.QRS时间≥0.12s,V5、V6导联VAT≥0.06s。
2.QRS波群形态改变,Ⅰ、V5、V6导联q波减小或消失,呈宽大有切迹或顶部粗钝的R波;V1、V2导联常呈QS形或有一极小的r波;aVR导联多呈QS型。
3.R波为主的导联上S-T段压低、T波倒置;S波为主的导联上,S-T段抬高、T波直立。
4.QRS波群形态与左束支传导阻滞相似,仅QRS波群时间<0.12s者,称为不完全性左束支传导阻滞(图3-48)。其图形与左心室肥大不易区别。
图3-48 不完全性左束支传导阻滞
QRS形态似左束支阻滞图形,唯QRS时限<0.12s
左束支传导阻滞多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变、心肌炎及心肌病等,预后差,极少见于健康人。
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