老年人的用药原则

老年人随着年龄的增长,容易罹患多种慢性疾病,通常需要长期服药治疗。同时老年人由于机体的组织器官发生了不同程度的衰变,导致了机体对药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程发生了改变,对药物的敏感性、耐受性也发生了变化,极易造成药物的蓄积中毒等不良反应。为保证老年人用药的安全和有效,应遵循以下用药原则。

(一)适应证原则

老年人用药应严格掌握用药指征。用药前根据老年人的特殊生理和病理因素,正确诊断,明确适应证,选择合理的药物,可用可不用的药物,以不用为好。如失眠、抑郁等可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系等得到改善;老年性便秘,可通过多食含纤维素丰富的食物,加强腹肌锻炼等改善症状。

(二)个体化原则

老年人由于个体衰老受损程度的不同,对药物作用存在较大的个体差异。有的药应用普通剂量不生效,而有些药常用剂量却发生不良反应,因此,老年人用药要因人而异,用药种类和剂量,要遵循个体化原则。循证医学认为:个体化用药是临床安全、有效用药的基础,只有遵循个体化用药原则,才能有效避免和减少不良反应的发生。

(三)安全性原则

1.掌握最宜剂量　老年人用药量在《中国药典》规定为成年人药量的3/4;一般开始用成年人药量的1/4～1/3,然后根据临床反应调整剂量,直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。对高龄、体重较轻、一般情况较差的老年患者用药要遵循从“最小剂量”开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量,以确保用药安全。

2.用药从简　许多老年人多病共存,往往需多药合用,要避免同时给予太多药物,药物品种要尽量简单,最好5种以下。应视病情轻重缓急先后论治,以减少药物的不良反应。据统计,同时用药5种以下者,药物不良反应发生率为6%～8%;同时用6～10种药物时,则不良反应发生率升至40%;同时用15～20种以上的药物时,不良反应发生率升至70%～80%。联合用药品种越多,药物不良反应发生的可能性越大。

3.加强药物监测　在老年人出现的药物不良反应中,通过药物监测,有很多是可以预防的。如老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药和抗生素等,除密切监视药物不良反应外,还应定期做血药浓度监测或其他相关检查,如血压、心电图、电解质、血生化、肝肾功能等检查,以指导合理用药,尤其是治疗量和中毒量比较接近的药物。

4.及时调整或停药　随时观察老年人用药后的病情变化及服药后的反应,及时调整、更换或停用药物。

(四)有效化原则

1.掌握好用药最佳时间　不同药物均有各自的最佳吸收和作用时间,若能按此规律给药,可收到事半功倍的效果。如胰岛素在凌晨时给药,其疗效远大于其他时间给药。有些对胃肠道刺激较大的药物,如铁剂、某些抗生素等,放在饭后服用会减轻其对胃肠道的刺激。而一些健胃药物、抗酸药、解痉镇痛药物等,在饭前服用则会收到较好的疗效。降压药应在血压高峰前给药(一般早晨起床后到中午时为血压高峰期),不要在血压低谷前给药(一般晚上至早晨起床前为血压低谷期)。降糖药一般要求饭前30min给药,但有些如阿卡波糖等必须在进餐时给药。

2.选择适宜的给药方法　老年病人需要长期用药时,尽可能口服给药。对吞咽困难,不能用片剂、胶囊剂的可改用液体剂型,必要时注射给药。老年人因胃肠道功能不稳定,所以尽量减少肠溶缓释片,避免因胃肠蠕动加速而吸收不充分,又因便秘而增加吸收产生毒性。