（一）概述
肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。主要是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症，引起肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，俗称冻肩。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现局部肌肉的萎缩。
中医病机：本病多因营卫虚弱，筋骨衰老，复因外感风寒或劳累闪挫或习惯偏侧，筋脉受压，致气血阻滞而成。
（二）诊断
1.关节及周围肌肉疼痛。
2.关节功能障碍。
根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线片可见到肩部骨质疏松或冈上肌肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
（三）临床表现
起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，可引起关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节活动度减小。
肩周炎早期，三角肌、冈上肌等肩周围肌肉可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起、上举不便、后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻，但功能活动受到更大限制，可出现冻肩现象。
（四）检查
1. X线检查
（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。
（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。
2.肩关节MRI检查 肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。
3.体格检查
（1）肩关节外展角度越大时肩越痛，可能为肩关节粘连。
（2）外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。
（3）从外展至上举60°～120°范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。
（4）肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。
（五）推拿治疗
1.治疗原则 舒筋通络，滑利关节，祛瘀止痛。
2.手法 
法、一指禅法、按法、拿法、揉法、弹拨法。
3.部位与取穴 肩髃、肩贞、肩井、肩中俞、肩外俞、肩内俞、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池、少海、阿是穴、肩部、上臂。
4.操作步骤
（1）坐位，医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用
法施术，在肩前部、三角肌部及肩部，同时配合患肢的缓缓被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。约5min。
（2）接上势，医者用一指禅法、按法、拿法、弹拨手法依次推肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃、曲池等穴，约10min，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛、剥离粘连。
（3）接上势，医者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大，反复10次；然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动各5次。同时，在被动运动时，探寻阻碍运动幅度的压痛点，用一指禅、揉法轻推。
（4）接上势，医者用拿捏手法施于肩部周围，约2min，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉提抖，反复10次。
（5）用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动3～5遍，并牵抖患肢15次。
（六）验案
王某，女性，46岁。
【主诉】右肩疼痛6个月，加重伴功能活动障碍2周。
【现病史】患者无明显诱因下，右肩疼痛，逐渐加重，日夜作痛，活动受限。上举、外展70°，后伸触及腰骶部，肩周、冈上肌、斜方肌、天宗、三角肌压痛明显。舌苔薄白，舌质暗，脉细弦。右肩X线片检查未见明显异常。
【辨证】气血瘀滞、脉络不通。
【治则】理筋通络止痛。
【治疗】
（1）患者坐位，在患者前臂、肩部、冈上肌、斜方肌施以
法。
（2）一指禅推肩髃、肩内陵、天宗。
（3）摇动手臂，被动牵拉。使患者上举、后伸、内旋，以痛为度。
（4）从肩部到前臂，反复上下搓动5遍，并牵抖患肢10次。
3次治疗后，患者疼痛明显减轻，活动度上举100°，后伸可及L3，但夜间疼痛缓解不明显，常常痛醒。上方加用少海、曲池，一指禅推、拿法各3min。10次而愈。
【按语】肩关节周围炎是推拿科常见病，由于肩关节活动度最大，涉及相关的肌肉、韧带也最多，影响此病的要素也多，需细细探查。此病例是根据夜间疼痛用阴经穴位，白天以阳经为主，白天、晚上都痛，则阴阳经脉都要治疗。特别是病程长，超过3个月的疾病，通常阴、阳经脉都会受损。
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