（一）概述
膝关节骨性关节炎又称肥大性膝关节炎、退行性关节炎，常发生于45岁以上或体重过重者。现代医学认为是关节骨质和软组织的退变，局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸功能障碍。膝关节为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭，其病因可有外伤、姿势不正、内分泌紊乱等。
中医病机：属中医学“痹病”范畴，由于风寒湿邪痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛。
（二）诊断
1.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
2.中期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
3.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
4.膝关节正、侧位X线片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
（三）临床表现
膝骨性关节炎起病缓慢，常常不知从何时开始，症状反复，有时有好转，有时增重，夜间膝关节伸直时疼痛加重，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时，疼痛加重。以膝的内侧最多见，前侧也有，有时后侧也疼痛，外侧疼痛的比较少。活动增加会加重疼痛，休息能够减轻。体位下蹲时疼痛加重，膝关节伸直时疼痛加重。
（四）检查
1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。
2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。关节间隙变窄。
3.髌骨研磨试验阳性。
4.实验室检查。血、尿常规均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。
（五）推拿治疗
1.治疗原则 舒筋活络、通利关节。
2.手法
法、一指禅推法、按法、揉法。
3.部位与取穴 内外膝眼、梁丘、伏兔、鹤顶、血海、委中、合阳、承山。
4.操作步骤
（1）患者仰卧位，医生立其侧，用
法在大腿前侧施治5min。
（2）医生用一指禅推法、按法分别在内外膝眼、鹤顶、梁丘、伏兔、血海推1min。
（3）医生用掌揉法揉髌骨1min，尽可能带动髌骨活动。
（4）患者俯卧位，医生立其侧，在患者股后侧、大腿后侧、小腿后侧，施以
法10min。
（5）医生用一指禅推法、按法推委中、合阳、承山各1min。
（六）验案
患者，女，64岁，2010年3月就诊。
【主诉】右侧膝关节疼痛2年，加重1周。
【现病史】原有膝关节疼痛史，1周前因外出旅游，连续行走1h，右膝关节疼痛僵硬，屈伸不利，不能下蹲。曾进行理疗、服药等治疗效果不佳。
【检查】右膝关节肿胀，屈伸困难，下蹲时疼痛更甚，后侧委中、承山压痛点明显，并有条状反应物。X线摄片显示：髌股关节、膝关节间隙变窄，骨质增生。苔脉无常。
【辨证】外伤筋经、气滞血瘀。
【治则】理筋通络、活利关节。
【诊断】右膝关节骨性关节炎。
【治疗】
（1）
法：在腘窝、小腿后侧、比目鱼肌施以
法10min。
（2）一指禅推法、按法：在委中、合阳、承山穴施以一指禅推法、按法各2min。
（3）一指禅推梁丘、膝眼各2min。
（4）掌揉髌骨1min。
（5）每周3次，并嘱减少活动。4次后疼痛明显减轻，屈伸好转，肿胀消退，经10次治疗后，自觉右膝无痛感，蹲位，行走基本正常。
【按语】膝关节是人体重要的承受重力的大关节，运动功能以及减震都超过其他关节，其周围的众多肌肉、韧带，维系着膝关节的结构，使之稳定而又灵活。因此，膝关节病的本质是保持膝关节的稳定性。
中医学有“膝为筋之府”的说法。依据 《灵枢•经筋》所述：“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，络于膝内辅骨……”。“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合而上结于内辅之下……”。“足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下……”。足三阴经筋行走于膝内侧，与缝匠肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌、比目鱼肌、腓肠肌、膝内侧副韧带、髌内侧副韧带有联系。“足太阳之筋，起于足小趾上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于
；其别者，结于踹外，上
中内廉，与
中并上结于臀……”。足太阳经筋行走于膝后，与肌、胫骨后肌、股二头肌、腓肠肌、半膜肌、半腱肌、比目鱼肌、筋膜有联系。“足少阳之筋，起于足第二趾，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉……”。足少阳经筋行走于膝外侧，与股二头肌、腓骨长肌、腓骨短肌、膝副韧带、髂胫束有联系。“足阳明之筋，起于足第二、三、四趾，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉……”。足阳明经筋行走于膝前，与髌韧带、股四头肌有联系。中医的筋经理论，与现代解剖学中肌肉和韧带的起止点，运动受力点基本是一致的。
临床上素有辨经和辨病之分，运用筋经分布规律来治疗膝关节病，更有效地解除痉挛，使经脉流通，气血通畅，使膝关节营养得以改善，关节滑利，关节稳定性得以恢复，从而缓解疼痛，肌肉筋骨功能得到康复，达到止痛、解除临床症状的效果。
总之，引起膝关节疼痛的原因很多，其治疗手法既有共性，也有其各自独特的特点。所以临床上应辨证与辨病相结合，手法应循经治疗，随证选择加减应用，以促进疾病的诊治。
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