梨状肌综合征

（一）概述

梨状肌综合征是指由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等，使梨状肌受到牵拉而导致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状，称为梨状肌综合征。

梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其他肌肉完成大的外旋动作。梨状肌可因某种激烈或不协调的运动，如髋部闪挫时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩或髋关节突然内收、内旋使梨状肌受到牵拉等，而发生急性损伤，故致该肌充血、水肿、痉挛。如梨状肌急性损伤未获得及时治疗或因某种工作使梨状肌经常处于过度紧张、牵拉状态，而造成梨状肌劳损，慢性劳损而致该肌持续性充血、水肿痉挛以致梨状肌肥厚、硬化或粘连等刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。

（二）临床表现

主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行或呈鸭步移行。

（三）诊断

1.病史　大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。

2.症状体征　以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早。

肌力的下降多不太严重，检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时环跳穴附近可扪及索状或块状物。

患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，超过60°时，疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验（+），具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

3.检查　X线、腰椎CT检查常无异常表现。

4.鉴别诊断　需排除腰椎间盘突出症、神经鞘膜瘤等病变。

（四）治疗

手法是治疗梨状肌综合征的主要方法。

1.治疗目的　梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫。早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。

2.治则　舒筋活血，通络止痛。

3.部位与取穴　患侧臀部、下肢；环跳、承扶、阳溪、殷门、阳陵泉、委中。

4.手法　按揉法、指压法、弹拨法、髋关节被动运动。

5.操作步骤

（1）患者俯卧，暴露臀部，术者立于患者患侧，以掌根按揉法施于患侧臀部，反复揉按3min。

（2）术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压，在指尖触及梨状肌肌腹后，沿外上方至内上方，来回拨动，并沿全部肌腹拨动一次，再往压痛部位弹拨2～3次；应注意的是，弹拨方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拨10～20次，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。

（3）医生一手扶髋臀部，一手托扶患侧下肢，作患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反复数次，以滑利关节，松解粘连。

（4）指压承扶、阳溪、殷门、阳陵泉、委中等穴位，施擦法于患侧臀部，透热为度。

6.按语　如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。

参考文献

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