临床验案分析

器械辅助推拿需要遵从手法推拿治疗的原则与方法。在临床治疗的实际运用中，上述基本器械辅助推拿技术可以单独使用，也可以结合运用。器械辅助推拿治疗技术还常与手法推拿技术相配合，以发挥优化治疗效果的作用。

（1）项痹病（神经根型颈椎病）

患者乔某，因颈痛伴左上肢麻木感5个月余来诊。

患者否认颈部外伤史，长期从事屈颈位工作，平素存在颈痛，5个月前出现颈痛明显加重，并伴有左侧上肢麻木感，颈椎后伸时症状明显。体格检查：项背肌紧张，颈椎后伸活动明显受限，前屈、旋转功能尚可；左侧臂丛神经牵拉试验（+）；双上肢肌力、腱反射正常。C2、C5、C6棘旁压痛明显。颈椎X线检查显示：颈椎退行性变，颈椎生理曲度变直，C5、6椎间隙变窄，C5左侧椎间孔变小。

治疗：患者俯卧位，医者站其身旁，手持蚌壳式推拿辅助器，用较轻柔的按揉法放松肩背部肌肉，时间3min；以拇指按揉法放松颈部伸肌，按揉患侧风池、肩中俞、肩井；持手枪式按摩辅助器按揉天宗、阿是穴，每穴各2min；患者坐位，医者用中指按揉患侧极泉10次；然后用大拇指按揉患侧合谷、后溪，同时嘱患者主动活动颈部（屈伸、侧屈、旋转至最大限度）；最后拿揉肩井、风池，桑枝棒击大椎、患侧三角肌、前臂屈肌，轻重以患者能耐受为度。

每周治疗3次，每次治疗20min。经治12次后，患者症状明显缓解，遗留左上肢麻木感偶发。综前法续治5次，患者症状消失。

按语：该治疗方案中将手法刺激与器具辅助推拿配合应用。除阿是穴外，选择足少阳胆经的风池、肩井，手太阳小肠经的肩中俞、天宗、后溪，手少阴心经的极泉，手阳明大肠经的合谷。风池是颈椎病常用穴位，肩井也是推拿治疗颈椎病的特效穴，“肩井穴是大关津，掐此开通血气行，各处推完将此掐，不愁气血不周身”，因此拿揉肩井是常用的收势。取肩中俞可缓解局部肌痉挛，降低肌张力，从而达到缓急止痛之功。后溪穴通过手太阳经交肩会于大椎与督脉相通，督脉为阳脉之海，调节全身阳经之经气。神经根型颈椎病的疼痛部位属阳位，为手太阳小肠经足太阳膀胱经循行部位。故通过手法作用于后溪穴，可调理督脉之经气。极泉穴乃手少阴心经穴，“心主血脉”，主宰血脉之运行，濡养肢体关节，又手少阴经循肩背上肢体侧而行，故取极泉穴能明显改善经络的气血运行，对臂丛神经损伤有积极的治疗作用。合谷乃手阳明大肠经五输穴之输穴，因阳明经多气多血，主宗筋，又因“俞主体重节痛”，故远端取合谷穴以通阳明经气，使经脉通达，气血和调，通络止痛。

（2）腰痛病（腰肌劳损）

孙某，女，42岁。因腰痛10个月余来诊。

患者自诉长期弯腰劳作，腰部不适史10个月余。来诊时腰骶部右侧酸痛不舒，劳累、负重及久行加重，休息后稍减。遇寒加重，得热痛减。10个月来症状反复发作，缠绵不愈。查体：腰椎生理曲度稍变直，无明显侧弯，L3、L4棘突右侧压痛点（+），腰部叩击痛（－）。直腿抬高试验左70°，右70°，“4”字试验（－），屈膝屈髋试验（－），跟臀试验（－）。双下肢肌力、感觉无异常。生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉涩。

治以舒筋通络，活血止痛。治疗方案如下。

患者俯卧位，医者站于患侧，手持蚌壳式辅助推拿器具放松腰背部竖脊肌。用法往返重点刺激L3－S1棘突旁肌肉、臀部及大腿后侧。用较重刺激弹拨患侧竖脊肌3～5遍。以上操作时间为6～8min。持手枪式按摩辅助器按揉患侧承山、承筋。持蚌壳式按摩辅助器，在右大腿后侧从承扶推向委中，从委中推向承山。时间为3min。采用腰部斜扳法调整腰椎小关节紊乱，直擦腰背部膀胱经，横擦腰骶部。最后患者取立位，背略前屈，医者以马步裆势或蹲位姿势立于患者背后，右手握持桑枝棒击打患者两侧膀胱经外侧线T4-10段，左右各2～3下。

推拿治疗一周3次。嘱患者注意休息，避免腰部劳累与受凉。经治疗10次后，腰痛明显缓解。16次治疗后，腰痛基本消失。

按语：慢性腰肌劳损属中医“痹症”范畴，多因劳累过度，感受寒湿，久病年衰所致肾精亏损、筋脉失养、寒湿凝络而发。中医学认为，人体正气不足，卫外不固，是痹症发生的内在基础；感受外邪是痹症发生的外在条件。现代医学则认为，腰肌劳损多由于劳累过度，身体运动不平衡，日积月累而逐渐发生的一种微细肌纤维损伤，是肌肉、筋膜等软组织的慢性病变，在此基础上，可因突然用力或腰部突然受外力作用而发生急性损伤，继而使受伤组织出现无菌炎症、挛缩、粘连，使腰部组织过度摩擦引起慢性劳损。由于腰肌劳损主要是局部组织的粘连、纤维化或瘢痕化，导致局部肌肉紧张、痉挛。而推拿是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法，因为手法治疗不但可直接放松肌肉，并能解除引起肌紧张的原因，也就是既可治标也可治本，做到标本兼治。推拿放松肌肉的机制有3个方面：一是加强局部血液循环，使局部组织温度升高，这是方案中按揉法、擦法发挥的作用所在；二是在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈，这是方案中弹拨法、器具辅助按揉法作用所在；三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛，是方案中直推法目的所在。而擦膀胱经可以起到振奋阳气、舒筋通络、缓解疲劳的作用。

（3）梨状肌综合征

患者张某，因右侧臀部疼痛1个月余来诊。患者于1个月前做下蹲动作时不慎出现右臀部疼痛，遇寒加重，得热则减。疼痛呈牵拉紧缩感，觉右下肢沿坐骨神经分布区轻度放射痛。来诊时右下肢不能伸直，呈跛行步态。体格检查：腰部活动正常，无明显压痛；梨状肌体表投影区压痛（+），并可触及条索样改变；梨状肌紧张试验（+），直腿抬高试验左侧80°，右侧50°；双下肢膝腱反射、跟腱反射正常，病理征（－）。

治以舒筋通络、活血散瘀、解痉止痛。治疗方案如下：患者取俯卧位，医者站于患侧。第一步，医者以蚌壳式按摩器沿患侧梨状肌体表投影区行按揉法，宜轻柔缓和，反复施术3～5遍；持蚌壳式辅助器沿臀部直推向委中、承山。第二步，以单拐式按摩器向臀部深层点按至梨状肌，并沿与梨状肌肌纤维走行相垂直的方向来回弹拨治疗，力量由轻到重，反复施术3～5遍。操作时应以腋下夹持拐式按摩器一端，另一手固定患处进行保护，防止器械滑落。第三步，医者以手枪式按摩器点按阿是穴、环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，每穴半分钟，以酸胀为度。第四步，医者一手以手枪式推拿辅助器点按患处，另一手握住患侧下肢踝部，令患肢屈膝，同时髋关节做外展外旋被动运动，反复3～5遍。

每周治疗2～3次，经10次治疗后，患者臀部疼痛消失，患侧直腿抬高试验提高到80°。

按语：器械辅助推拿技术应用于梨状肌综合征时主要采用手枪式、蚌壳式或单拐式推拿辅助器械。综合运用数种辅助推拿技术，体现了器械辅助推拿的优势。推拿治疗梨状肌综合征关键是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫，通过局部刺激加速血液循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，改善局部组织营养供应，有利于损伤组织的修复。器械辅助推拿技术治疗梨状肌综合征，能够迅速解决患者臀部的肌肉疼痛、肌肉的紧张及痉挛、下肢放射痛，改善患肢的运动功能。梨状肌位于臀部中层，起自第2　4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆到臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。器械辅助推拿技术相对于常用手法治疗的优势在于，臀部肌肉较为丰厚，临床治疗具有一定的困难，辅助工具可以使医者的力量有效地传导到肌肉深部，提高了临床疗效，保护了医者的手部健康。需要注意的是，梨状肌综合征急性损伤期局部刺激量不宜过大，在恢复期可适当加大刺激量。

（4） 痛经（刮痧治疗）

患者孙某，女，21岁，未婚，15岁初潮。因痛经1年余来诊。来诊时诉每于行经前2～3d即出现小腹剧痛，甚则汗出，经多次服用中西药物，未获理想效果。近2个月痛经症状加重，伴有胁肋部、乳房胀痛，头痛、头晕，腰酸肢倦乏力。月经周期尚准，经期6d，量适中，经色暗，有血块。平素体健，性急易怒，晨起口苦，四肢发凉，腹部不喜重按。面色苍白，二便调，夜寐安。舌苔薄白，边有齿痕，脉弦细。辨证属气滞血瘀，治以疏肝解郁，行气活血。

采取推拿手法与刮痧相结合的治疗方案。患者仰卧位，施术者沿顺时针方向在患者腹部行掌摩法，用掌振法操作于小腹部，指按气海、关元；患者取俯卧位，医者以指按法操作于肝俞、肾俞、命门、八髎穴；最后以擦法操作于腰骶部，透热为度。

配合刮痧治疗。涂抹刮痧油后，刮痧部位与顺序：刮足三阴经，由血海沿下肢内侧向下经阴陵泉、曲泉、地机、三阴交等穴，刮至太溪穴；刮足太阳膀胱经，由膈俞沿脊柱两侧膀胱经，经肝俞、脾俞、肾俞、志室、关元俞等穴，刮至次髎；刮督脉，由至阳穴沿脊柱向下经命门、腰阳关等穴，刮至腰俞穴；刮任脉，由中脘穴经前正中线向下经气海、关元、中极穴。刮足厥阴肝经，取期门，太冲穴。

手法治疗每周2次，刮痧治疗每周1次（月经来潮期间不刮）。4周后问诊，患者疼痛明显缓解，经期经量基本正常。8周后，患者痛经症状消失。

按语：痛经是指在行经前后或月经期，出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的病证，亦称“经行腹痛”，尤以青年女性为多见。痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器无器质性病变的痛经，后者系指由于盆腔器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症或宫颈狭窄等因素所引起的痛经。中医学认为，本病的主要机制多由情志抑郁，气机不利；经期受寒饮冷，寒凝胞宫，致使冲任郁阻，胞宫经脉瘀滞不畅，不通则痛；由素体气血亏虚，胞宫失养，不荣则痛。治疗中需分清虚实，辨证明确，合理施治。

经脉气血失调是治病的重要原因。《素问•调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生”。刮痧法在人体体表相关穴部操作，通过刺激经络腧穴，通其经脉，调其血气，以调节机体生理、病理状况，达到消除病理因素的目的而使疾病痊愈。小腹部气海至中极诸穴，善治小腹疼痛，且气海为人身元气之海，故取气海、关元、中极通调任脉气机；取膀胱经、腰骶部腧穴以温阳固本，益肾培元；取足厥阴肝经穴期门、太冲以疏肝解郁，理气止痛。在上述穴部刮痧，能激发经络阳气，温宫散寒，理气化瘀，疏通冲任气血，以达通则不痛的目的。临床治疗中观察证实本法不但具有显著的即时止痛效果，远期疗效亦较满意。